Naltrexona de acción prolongada para reclusos antes de la liberación

Los trastornos relacionados con el uso de opioides son un problema grave entre los reclusos de cárceles y prisiones. Los reclusos en los EE. UU., Canadá, Australia y muchas naciones europeas y asiáticas tienen tasas desproporcionadamente más altas de trastornos por uso de opioides que la población general. Se proporcionan recursos escasos para el tratamiento del uso de sustancias basado en correccionales en muchas naciones, y muchos reclusos con OUD siguen sin recibir tratamiento. El uso de naltrexona inyectable de acción prolongada (XR-NTX) puede ser una forma prometedora de tratamiento para los reclusos antes de su liberación. La naltrexona bloquea los efectos intoxicantes y de refuerzo de los opioides, pero no tiene efectos similares a los de los opioides. Este estudio propuesto de cinco años se centrará en si la adición del tratamiento con XR-NTX en el lugar de residencia de los pacientes aumentará la adherencia y, por lo tanto, la eficacia del medicamento. La implementación del proyecto ocurrirá en cinco prisiones previas a la liberación bajo la jurisdicción del Departamento de Seguridad Pública y Servicios Correccionales de Maryland (MDPSCS): 1) Centro Metropolitano de Transición (MTC) para hombres; 2) Unidad de prelanzamiento de Baltimore (BPRU) para hombres; 3) Unidad de prelanzamiento Jessup (JPRU) para hombres; 4) Centro Correccional de la Ciudad de Baltimore (BCCC) y 5) Institución Correccional de Maryland (MCI) para Mujeres. Después de la selección inicial, el consentimiento informado y el examen médico, los presos antes de la liberación en cada instalación serán aleatorizados en bloque (N=240) dentro del género para cualquiera de los siguientes: Condición 1. XR-NTX-OTx (n=120): una inyección de XR -NTX en prisión, seguido de seis inyecciones mensuales posteriores a la liberación en la comunidad en un programa de tratamiento de opioides; o Condición 2. XR-NTX+MMTx (n=120): Una inyección de XR-NTX en prisión, seguida de seis inyecciones mensuales después de la liberación en la comunidad en el lugar de residencia del paciente. Todos los participantes serán confirmados libres de opiáceos mediante análisis de orina y pruebas negativas de naloxona y naltrexona oral, y serán evaluados mensualmente durante siete meses y 12 meses después de salir de prisión. El estudio propuesto tiene dos objetivos específicos: Objetivo1. Comparar las dos condiciones del estudio en términos de: a) adherencia al tratamiento con XR-NTX; b) uso de opioides; c) actividad delictiva; d) nuevo arresto; e) reencarcelamiento; y f) comportamientos de riesgo del VIH (i. uso de agujas; ii. conductas sexuales de riesgo). Objetivo 2. Determinar si la cantidad de meses de tratamiento con XR-NTX posterior a la liberación está relacionada con el resultado (a-f arriba) y, de ser así, ¿existe un punto en el que se equilibre XR-NTX versus no XR-NTX? Esto ayudaría a determinar el número de inyecciones, importante debido al costo de XR-NTX. Muchas personas en el sistema de justicia penal abandonan el tratamiento y, por lo tanto, aumentan las formas de mejorar la adherencia al intentar: 1) ampliar la capacidad; y 2) implementar el acceso brindando tratamiento en su lugar de residencia puede tener un impacto positivo en los resultados.