Naltrexona de ação prolongada para prisioneiros em pré-soltura

Os distúrbios envolvendo o uso de opioides são um problema grave entre presidiários e presidiários. Presos nos EUA, Canadá, Austrália e muitos países europeus e asiáticos têm taxas desproporcionalmente mais altas de transtornos por uso de opioides do que suas populações em geral. Recursos escassos são fornecidos para tratamento de uso de substâncias baseado em correções em muitos países, e muitos internos com OUDs permanecem sem tratamento. O uso de naltrexona injetável de ação prolongada (XR-NTX) pode ser uma forma promissora de tratamento para prisioneiros em pré-soltura. A naltrexona bloqueia os efeitos intoxicantes e reforçadores dos opioides, mas não tem efeitos semelhantes aos opioides. Este estudo proposto de cinco anos incidirá sobre se a adição de tratamento XR-NTX no local de residência de um paciente aumentará a adesão e, portanto, a eficácia da medicação. A implementação do projeto ocorrerá em cinco prisões preventivas sob a jurisdição do Departamento de Segurança Pública e Serviços Correcionais de Maryland (MDPSCS): 1) Centro Metropolitano de Transição (MTC) para homens; 2) Baltimore Pre-Release Unit (BPRU) para homens; 3) Jessup Pre-Release Unit (JPRU) para homens; 4) Baltimore City Correctional Center (BCCC) e 5) Maryland Correctional Institution (MCI) para mulheres. Após a triagem inicial, consentimento informado e exame médico, os prisioneiros em pré-libertação em cada instalação serão randomizados em bloco (N = 240) dentro do gênero para: Condição 1. XR-NTX-OTx (n = 120): Uma injeção de XR -NTX na prisão, seguido de seis injeções mensais após a soltura na comunidade em um programa de tratamento com opioides; ou Condição 2. XR-NTX+MMTx (n=120): Uma injeção de XR-NTX na prisão, seguida de seis injeções mensais após a soltura na comunidade no local de residência do paciente. Todos os participantes serão confirmados livres de opiáceos por teste de urina e testes de naloxona e naltrexona oral negativos, e avaliados mensalmente por sete meses e 12 meses após a libertação da prisão. O estudo proposto tem dois objetivos específicos: Objetivo1. Comparar as duas condições do estudo em termos de: a) adesão ao tratamento XR-NTX; b) uso de opioides; c) atividade criminosa; d) nova detenção; e) reencarceramento; e f) comportamentos de risco para o HIV (i. uso de agulha; ii. comportamentos sexuais de risco). Objetivo 2. Determinar se o número de meses de tratamento com XR-NTX pós-lançamento está relacionado ao resultado (a-f acima) e, em caso afirmativo, há um ponto em que XR-NTX v. Não-XR-NTX se equilibra? Isso ajudaria a determinar o número de injeções, importante devido ao custo do XR-NTX. Muitos indivíduos no sistema de justiça criminal abandonam o tratamento e, portanto, aumentam as formas de melhorar a adesão, tentando: 1) expandir a capacidade; e 2) implementar o acesso oferecendo tratamento em seu local de residência pode impactar positivamente os resultados.