Miltefosina y GM-CSF en leishmaniasis cutánea

El tratamiento estándar de la leishmaniasis cutánea (CL) se realiza con antimonio pentavalente parenteral (Sbv) a dosis de 15-20 mg/kg por día durante 20 días. Sin embargo, se ha descrito fracaso terapéutico hasta en el 50% de los pacientes, y el largo período de 60 a 90 días requerido para la cicatrización de la lesión ulcerada indican la necesidad de fármacos alternativos. Actualmente las alternativas incluyen otros fármacos parenterales como la pentamidina y la anfotericina B, cuyo uso está limitado por la toxicidad o porque, como ocurre con la Sbv, la vía parenteral dificulta la adherencia y regularidad del tratamiento en el medio rural. Estudios recientes de nuestro grupo indican que la miltefosina oral es el fármaco más eficaz para el tratamiento de pacientes con LC causada por L. (V.) guyanensis y L. (V.) braziliensis en Brasil, con una tasa de curación del 71,4% y del 75 % respectivamente. La patogenia de CL se asocia con un intenso infiltrado inflamatorio y daño tisular. Ensayos previos que asociaron GM-CSF a Sbv mejoraron la tasa de curación de CL causada por L. (V.) braziliensis. El objetivo de este ensayo es evaluar la respuesta terapéutica al uso de miltefosina asociada a GM-CSF en el tratamiento de la LC causada por L. (V.) braziliensis en una región endémica de Bahía y Ceará, y por L. (V.) .) guyanensis en la región amazónica.