Evaluación de la Asincronía Paciente-Ventilador Durante la Ventilación Mecánica en Insuficiencia Respiratoria Aguda Pediátrica (Asynchrony)

La sincronización entre el paciente y el ventilador es un objetivo esencial durante la ventilación mecánica (VM). Mantener la actividad respiratoria del paciente durante la VM reduce las presiones de ventilación, mejora la oxigenación y disminuye la sedación. Para ello, el esfuerzo inspiratorio o espiratorio del paciente debe ser detectado por los sistemas sensores del respirador, de forma que la asistencia que entrega el respirador esté coordinada con los ciclos respiratorios del paciente. Los sistemas habituales no detectan realmente el inicio del esfuerzo sino su resultado: variación de caudal o presión en el circuito del respirador, que depende de la mecánica respiratoria del paciente y de la sensibilidad del sensor. Esta detección actualmente es imperfecta, lo que genera asincronía entre las necesidades del paciente y la asistencia del respirador. La asincronía comprende los períodos de retraso entre el comienzo de la inspiración (o espiración) y la respuesta del respirador, pero también de los ciclos inadecuados: esfuerzos inspiratorios del paciente no detectados por el respirador, o inversamente desencadenando la asistencia en ausencia de inspiración por parte del paciente (autoiniciación), o entrega de 2 ciclos de asistencia para una sola inspiración (doble disparo).

La asincronía es un factor de riesgo para la ventilación mecánica prolongada en adultos. Los estudios en adultos han demostrado que la asincronía paciente-ventilador es común durante la VM y se asocia con una duración prolongada de la VM. También se observó una asociación con la duración de la estancia en cuidados intensivos y en el hospital. En niños, la sincronización paciente-ventilador es más difícil de lograr que en adultos debido a una mayor frecuencia respiratoria y menores volúmenes de corriente. El impacto de la asincronía paciente-ventilador en la evolución no ha sido estudiado en pediatría.

La sincronización paciente-ventilador podría mejorarse mediante el desarrollo de nuevos modos ventilatorios. El nuevo modo de ventilación NAVA (asistencia ventilatoria ajustada neuralmente) detecta antes los esfuerzos respiratorios del paciente mediante el control de la actividad eléctrica del diafragma a través del esófago. Este nuevo modo parece mejorar la sincronización en los niños. Por lo tanto, la ventilación NAVA puede ser un paso adelante, pero sus beneficios clínicos aún están por verse.

El objetivo de este estudio es evaluar el impacto de la asincronía paciente-ventilador en la duración de la ventilación mecánica en niños con insuficiencia respiratoria aguda.