Evaluering af patient-ventilatorens asynkroni under mekanisk ventilation for pædiatrisk akut respirationssvigt (Asynchrony)

Synkroniseringen mellem patienten og ventilatoren er et væsentligt mål under mekanisk ventilation (MV). Vedligeholdelse af patientens respiratoriske aktivitet under MV reducerer ventilationstrykket, forbedrer iltningen og mindsker sedationen. For at gøre dette skal patientens inspiratoriske eller eksspiratoriske anstrengelse detekteres af respiratorens sensorsystemer, således at assistancen fra respiratoren er koordineret med patientens respiratoriske cyklusser. De sædvanlige systemer registrerer faktisk ikke begyndelsen af ​​anstrengelsen, men dens resultat: variation i flowhastighed eller tryk i respiratorkredsløbet, som afhænger af patientens respirationsmekanik og sensorens følsomhed. Denne detektering er i øjeblikket ufuldkommen, hvilket genererer asynkron mellem patientens behov og respiratorens assistance. Asynkronien omfatter forsinkelsesperioderne mellem begyndelsen af ​​indåndingen (eller udløbet) og respiratorens reaktion, men også af de uegnede cyklusser: indåndingsanstrengelser fra patienten, der ikke opdages af respiratoren, eller omvendt udløsende assistance i fravær af inspiration fra patienten (selv-initiering), eller levering af 2 cyklusser med assistance til en enkelt inspiration (dobbelt udløsning).

Asynkroni er en risikofaktor for længerevarende mekanisk ventilation hos voksne. Voksenundersøgelser har vist, at patient-ventilatorasynkroni er almindelig under MV og er forbundet med forlænget MV-varighed. Der blev også observeret en sammenhæng med liggetid på intensiv og på hospital. Hos børn er patient-ventilator-synkronisering sværere at opnå end hos voksne på grund af en højere respirationsfrekvens og mindre strømvolumener. Indvirkningen af ​​patient-ventilatorasynkroni på evolutionen er ikke blevet undersøgt i pædiatrien.

Synkronisering af patient-ventilator kan forbedres ved udvikling af nye ventilatortilstande. Den nye NAVA-ventilationstilstand (neuralt justeret ventilatorhjælp) registrerer patientens vejrtrækningsindsats tidligere ved at overvåge den elektriske aktivitet af mellemgulvet gennem spiserøret. Denne nye tilstand ser ud til at forbedre synkroniseringen hos børn. NAVA ventilation kan derfor være et skridt fremad, men dens kliniske fordele mangler at blive set.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere indvirkningen af ​​patient-ventilator asynkroni på varigheden af ​​mekanisk ventilation hos børn med akut respirationssvigt.