El bloqueo del plano del erector de la columna y su efecto sobre el estado respiratorio y el tratamiento del dolor en pacientes con fractura de costilla

Las fracturas costales son una de las lesiones más comunes secundarias a un traumatismo torácico cerrado y conllevan un riesgo significativo en términos de morbilidad y mortalidad del paciente. Las complicaciones pulmonares resultantes de estas lesiones incluyen atelectasia grave con hipoxemia, neumonía, derrame pleural, síndrome de dificultad respiratoria, necesidad de ventilación mecánica e ingreso en la UCI y estancia hospitalaria prolongada. Muchas instituciones han tratado de desarrollar protocolos para estratificar el riesgo y tratar adecuadamente a estos pacientes, con el objetivo de predecir aquellos con mayor probabilidad de complicaciones pulmonares para minimizar la morbilidad adicional. Los estudios han demostrado valores críticos de espirometría que se correlacionan con peores resultados del paciente; específicamente, capacidad vital inferior al 50% previsto, o inferior a 2L. Posteriormente, ha habido numerosos intentos de identificar las mejores intervenciones de tratamiento para estos pacientes de alto riesgo. Además del manejo multimodal del dolor, los procedimientos más utilizados incluyen epidurales torácicos, bloqueos paravertebrales continuos o de una sola inyección y bloqueos intercostales. Sin embargo, todas las intervenciones anteriores conllevan un riesgo significativo, y la tromboprofilaxis de lovenox de uso frecuente limita drásticamente su uso. Recientemente, se ha desarrollado una nueva técnica de bloqueo de nervios periféricos, un bloqueo del plano erector de la columna (ESP), que puede proporcionar una eficacia similar o mayor a la anterior, con un riesgo significativamente menor para el paciente.