Entrenamiento de intervalos funcionales para veteranos que hacen ejercicio a través de telesalud. (FIT-VET)

La Administración de Salud de Veteranos (VHA) es el mayor proveedor de servicios de salud para el VIH de EE. UU. con el 64 % de estos veteranos mayores de 50 años. La infección por VIH en el contexto de la terapia antirretroviral representa una enfermedad crónica con un fenotipo de envejecimiento avanzado que se manifiesta como un aumento de la enfermedad cardiovascular, sarcopenia y fragilidad, principalmente impulsado por la inflamación sistémica. Los investigadores encontraron una reducción del 42 % en el VO2pico en adultos mayores VIH+ que mejoró significativamente con ejercicios aeróbicos de alta intensidad (AEX) y entrenamiento de resistencia (RT). Sin embargo, las estrategias duraderas para el ejercicio de alta intensidad en adultos mayores siguen siendo un desafío y hay datos limitados disponibles en adultos mayores VIH+. Existe una necesidad urgente de abordar estas brechas de conocimiento para prevenir una discapacidad generalizada en los veteranos VIH+. El objetivo es proporcionar un programa de ejercicios de alta intensidad para veteranos mayores que pueda difundirse ampliamente y atenúe los procesos subyacentes al envejecimiento. Los cambios epigenéticos con el aumento de la edad encapsulan los efectos putativos del envejecimiento biológico y los factores del estilo de vida. Los patrones de metilación del ADN (ADNm) se modifican con frecuencia en los genes que codifican las citoquinas proinflamatorias, pero se pueden revertir con el entrenamiento físico. La edad de metilación del ADN (DNAm Age) es un biomarcador epigenético que se expresa en años y proporciona un punto de referencia concreto del envejecimiento avanzado. Los investigadores encontraron que los adultos VIH+ tienen ADNm Edad 11 años mayor que los adultos de la misma edad sin VIH. Además, en adultos sin VIH, el aumento de la edad del ADNm se asocia con inactividad física, debilidad y fragilidad. Los datos preliminares del Estudio de Cohorte de Envejecimiento de Veteranos (VACS, por sus siglas en inglés) muestran que DNAm Age se correlaciona con el Índice VACS, una medida de fragilidad en adultos VIH+. Sin embargo, el impacto del entrenamiento físico en DNAm Age aún no se ha determinado en ninguna población de pacientes. Los investigadores proponen adaptar la intervención AEX+RT de alta intensidad basada en el centro en veteranos mayores con VIH+ en un programa de ejercicio funcional (sin equipo estacionario) entregado por video telesalud (VTEL) que aprovecha los resultados epigenéticos para demostrar los efectos antienvejecimiento del ejercicio. La hipótesis general es que el ejercicio de circuito funcional de alta intensidad VTEL en veteranos mayores VIH+ mejorará el fenotipo de envejecimiento avanzado y atenuará los procesos epigenéticos del ADNm que subyacen al envejecimiento. El enfoque experimental incluye una intervención de ejercicio VTEL de 12 semanas en 80 veteranos mayores con VIH que se asignan al azar a grupos de control sedentarios con ejercicio o estándar de atención. El OBJETIVO 1 determinará el efecto del ejercicio VTEL sobre el VO2máx, la sarcopenia y la fragilidad como resultados fenotípicos del envejecimiento avanzado en el VIH. AIM 2 investigará el efecto del ejercicio VTEL en DNAm Age como biomarcador de envejecimiento avanzado. El OBJETIVO 3 determinará el efecto del ejercicio VTEL en la metilación del ADN de genes específicos que codifican citocinas proinflamatorias específicas en los leucocitos. Este enfoque avanzará en la comprensión de estrategias de ejercicio efectivas y factibles para prevenir y minimizar la discapacidad en poblaciones de pacientes con envejecimiento avanzado. Los hallazgos proporcionarán un enfoque innovador para el ejercicio funcional en todos los adultos mayores. DNAm Age podría usarse como un punto de referencia personalizado para el beneficio de un individuo del ejercicio para promover un cambio de comportamiento sostenible. Los hallazgos también proporcionarán perfiles de riesgo epigenético que se pueden utilizar para generar una prescripción de ejercicio personalizada, un próximo paso importante en la próxima década de la medicina de precisión. La propuesta aprovecha la experiencia de capacitación de ejercicios en VIH y VTEL, la disponibilidad de 3000 veteranos VIH+ en los VAMC de Atlanta y Baltimore y la infraestructura de VTEL de VHA. La capacidad de difundir el ejercicio VTEL con un costo mínimo utilizando la infraestructura existente facilitará la difusión a gran escala y el impacto nacional. Los entregables incluyen mejores resultados clínicos y ahorros sustanciales en los costos debido a la reducción de las tasas de hospitalización e institucionalización.