Treinamento funcional intervalado para veteranos que se exercitam por telessaúde. (FIT-VET)

A Veterans Health Administration (VHA) é o maior provedor de saúde de HIV dos EUA, com 64% desses veteranos com mais de 50 anos de idade. A infecção pelo HIV no cenário da terapia antirretroviral representa uma doença crônica com um fenótipo de envelhecimento avançado manifestado como aumento da doença cardiovascular, sarcopenia e fragilidade, principalmente impulsionada pela inflamação sistêmica. Os investigadores encontraram uma redução de 42% no VO2pico em adultos HIV positivos mais velhos, que melhorou significativamente com treinamento aeróbico de alta intensidade (AEX) e treinamento de resistência (RT). No entanto, estratégias duráveis ​​para exercícios de alta intensidade em adultos mais velhos continuam sendo um desafio e dados limitados estão disponíveis em adultos mais velhos HIV+. Há uma necessidade urgente de abordar essas lacunas de conhecimento para prevenir deficiências generalizadas em veteranos HIV+. O objetivo é fornecer um programa de exercícios de alta intensidade para veteranos que possam ser amplamente divulgados e atenuar os processos subjacentes ao envelhecimento. As mudanças epigenéticas com o aumento da idade encapsulam os efeitos putativos do envelhecimento biológico e dos fatores do estilo de vida. Os padrões de metilação do DNA (DNAm) são frequentemente modificados em genes que codificam citocinas pró-inflamatórias, mas podem ser revertidos com treinamento físico. A idade de metilação do DNA (DNAm Age) é um biomarcador epigenético que é expresso em anos e fornece uma referência concreta do envelhecimento avançado. Os investigadores descobriram que os adultos HIV+ têm DNAm Idade 11 anos maior do que os adultos da mesma idade sem HIV. Além disso, em adultos sem HIV, o aumento do DNAm Age está associado à inatividade física, fraqueza e fragilidade. Dados preliminares do Veterans Aging Cohort Study (VACS) mostram que o DNAm Age se correlaciona com o VACS Index, uma medida de fragilidade em adultos HIV+. No entanto, o impacto do treinamento físico no DNAm Age ainda não foi determinado em nenhuma população de pacientes. Os pesquisadores propõem adaptar a intervenção AEX+RT de alta intensidade baseada em centro em veteranos HIV+ mais velhos em um programa de exercícios funcionais (sem equipamentos estacionários) de telessaúde por vídeo (VTEL) que aproveita os resultados epigenéticos para demonstrar os efeitos antienvelhecimento do exercício. A hipótese abrangente é que o exercício do circuito funcional de alta intensidade VTEL em veteranos HIV+ mais velhos melhorará o fenótipo de envelhecimento avançado e atenuará os processos epigenéticos do DNAm subjacentes ao envelhecimento. A abordagem experimental inclui uma intervenção de exercícios VTEL de 12 semanas em 80 veteranos HIV+ mais velhos que são randomizados para exercícios ou grupos de controle sedentários padrão de cuidados. O AIM 1 determinará o efeito do exercício VTEL no VO2pico, sarcopenia e fragilidade como resultados fenotípicos do envelhecimento avançado no HIV. O AIM 2 investigará o efeito do exercício VTEL no DNAm Age como um biomarcador de envelhecimento avançado. O AIM 3 determinará o efeito do exercício VTEL na metilação do DNA de genes específicos que codificam citocinas pró-inflamatórias específicas em leucócitos. Essa abordagem promoverá uma compreensão de estratégias de exercícios eficazes e viáveis ​​para prevenir e minimizar a incapacidade em populações de pacientes com envelhecimento avançado. Os resultados fornecerão uma abordagem inovadora para o exercício funcional em todos os adultos mais velhos. O DNAm Age pode ser usado como uma referência personalizada para o benefício individual do exercício para promover uma mudança de comportamento sustentável. As descobertas também fornecerão perfis de risco epigenéticos que podem ser usados ​​para gerar uma prescrição personalizada de exercícios, um próximo passo importante na próxima década da medicina de precisão. A proposta aproveita a experiência de treinamento em HIV e VTEL, a disponibilidade de 3.000 veteranos HIV+ nos VAMCs de Atlanta e Baltimore e a infraestrutura VHA VTEL. A capacidade de disseminar o exercício VTEL com custo mínimo usando a infraestrutura existente facilitará a disseminação em larga escala e o impacto nacional. Entregáveis ​​incluem resultados clínicos aprimorados e economias substanciais de custos com taxas reduzidas de hospitalização e institucionalização.