Modo de entrenamiento de marcha multitarea para mejorar la función de caminar en pacientes con accidente cerebrovascular crónico

Solo el 7% de los pacientes pueden caminar con seguridad en la comunidad. La deambulación comunitaria funcional requiere la capacidad de caminar mientras se realizan otras tareas. Es urgente establecer una evaluación de la marcha de doble tarea con buenas propiedades psicométricas e identificar el enfoque más eficaz que mejore el rendimiento de la marcha de doble tarea para los pacientes con accidente cerebrovascular. Nuestro estudio en curso encontró que las tareas motoras combinadas con el entrenamiento cognitivo de doble tarea (multitarea) tienen más mejoras en el rendimiento cognitivo de la tarea Stroop al caminar que el entrenamiento cognitivo de doble tarea solo. Por lo tanto, los elementos motores y cognitivos combinados para el entrenamiento de la marcha podrían considerarse como una estrategia terapéutica novedosa para promover la deambulación funcional y la recuperación de los pacientes con accidente cerebrovascular. Esta estrategia combinada se basa en la teoría de compartir la capacidad de atención y los avances de la investigación sobre la doble tarea para mejorar la participación activa y la participación cognitiva, fortalecer la capacidad de caminar de doble tarea y luego transferirla para promover la deambulación y la participación comunitaria. Sin embargo, a falta de ensayos controlados prospectivos que cuantifiquen la marcha y la cognición en condiciones de doble tarea después del entrenamiento de caminata multitarea. Específicamente, investigaremos las propiedades psicométricas de las evaluaciones de caminar de doble tarea para personas con accidente cerebrovascular crónico. El segundo objetivo es comparar los efectos inmediatos, retenidos y de transferencia del entrenamiento de caminar sobre el suelo con múltiples tareas con la caminata en cinta rodante con múltiples tareas y la rehabilitación tradicional sobre la función de caminar, el rendimiento cognitivo, la coordinación de tareas y la deambulación comunitaria en pacientes con accidente cerebrovascular crónico. Se llevará a cabo un análisis métrico y una investigación de eficacia comparativa. Sesenta pacientes con accidente cerebrovascular crónico recibirán evaluaciones de caminar de doble tarea dos veces en el pretratamiento con un intervalo de 1 semana para la evaluación de prueba y repetición y la investigación de la confiabilidad y validez de las medidas de resultado. La medida de resultado principal de las evaluaciones de caminar de doble tarea incluirá caminar a la velocidad preferida y rápida y realizar simultáneamente la tarea Stroop. Se estudiará la validez concurrente para validar las medidas de marcha de doble tarea entre sí y con el ítem 14 del mini-Balance Evaluation Systems test (Mini-BESTest), test de doble tarea Timed-up-and-Go (dual-TUG ), y la prueba de caminata de 6 minutos se obtienen al mismo tiempo para evaluar la capacidad de doble tarea. Además, compararemos el desempeño de la caminata de doble tarea entre los que se caen y los que no se caen para examinar la validez discriminante de las evaluaciones de la caminata de doble tarea. Una investigación de eficacia comparativa es un ensayo controlado aleatorio simple ciego, que se llevará a cabo en centros médicos. Sesenta pacientes ambulatorios con accidentes cerebrovasculares serán asignados al azar a un entrenamiento de caminar sobre el suelo con múltiples tareas o un entrenamiento de caminar en una cinta rodante con múltiples tareas o rehabilitación tradicional. Los tres grupos recibirán intervenciones 3 veces por semana durante 4 semanas. El grupo de entrenamiento multitarea para caminar sobre el suelo llevará a cabo un entrenamiento de caminar sobre el suelo mientras realiza simultáneamente tareas motoras y cognitivas. El grupo de entrenamiento multitarea para caminar en la caminadora entrenará el mismo conjunto de tareas motoras y cognitivas mientras camina en la caminadora. La rehabilitación tradicional entrenará la fuerza, el equilibrio y la marcha. Un evaluador cegado administrará tres evaluaciones Todos los participantes serán examinados en marcha y rendimiento cognitivo en condiciones de una sola tarea (solo caminar, solo tareas cognitivas) y tareas duales (caminar mientras se realiza la tarea de Stroop) al inicio, después de la intervención y 1- seguimiento del mes. La medida de resultado principal de la marcha y la cognición es la velocidad de la marcha y la puntuación compuesta de precisión y tiempo de reacción de las tareas cognitivas en condiciones de una y dos tareas. Las medidas de resultado secundarias serán el Mini-BESTest, TUG simple y doble, evaluación funcional de la marcha, prueba de caminata de 6 minutos, monitor de actividad física y escala de impacto de accidente cerebrovascular. Se usará ANOVA de medidas repetidas para comparar las medidas al inicio, después del entrenamiento y el seguimiento entre los grupos.