Modo de treinamento de marcha multitarefa para melhorar a função de caminhada em pacientes com AVC crônico

Apenas 7% dos pacientes podem andar com segurança na comunidade. A deambulação comunitária funcional requer a capacidade de caminhar enquanto realiza outras tarefas. É emergente estabelecer uma avaliação de caminhada em dupla tarefa com boas propriedades psicométricas e identificar a abordagem mais eficaz que melhore o desempenho da caminhada em dupla tarefa para pacientes com AVC. Nosso estudo em andamento descobriu que as tarefas motoras combinadas com o treinamento cognitivo de dupla tarefa (multitarefa) apresentam mais melhorias no desempenho cognitivo da tarefa Stroop durante a caminhada do que o treinamento cognitivo de dupla tarefa sozinho. Portanto, combinar elementos motores e cognitivos ao treinamento de caminhada pode ser considerado uma nova estratégia terapêutica para promover a deambulação funcional e a recuperação de pacientes com AVC. Essa estratégia combinada é baseada na teoria de compartilhamento da capacidade atencional e nos avanços da pesquisa em dupla tarefa para aprimorar a participação ativa e o envolvimento cognitivo, fortalecer a capacidade de caminhar em dupla tarefa e, em seguida, transferir para promover a deambulação e a participação na comunidade. No entanto, faltam estudos prospectivos e controlados que quantifiquem a marcha e a cognição em condições de dupla tarefa após o treinamento de caminhada multitarefa. Especificamente, investigaremos as propriedades psicométricas de avaliações de caminhada em dupla tarefa para indivíduos com AVC crônico. O segundo objetivo é comparar os efeitos imediatos, retidos e de transferência do treinamento de caminhada multitarefa em solo para caminhada multitarefa em esteira e reabilitação tradicional na função de caminhada, desempenho cognitivo, coordenação de tarefas e deambulação comunitária em pacientes com AVC crônico. Será realizada uma análise métrica e uma pesquisa comparativa de eficácia. Sessenta pacientes com AVC crônico receberão avaliações de caminhada de dupla tarefa duas vezes no pré-tratamento com um intervalo de 1 semana para avaliação teste-reteste e investigação da confiabilidade e validade das medidas de resultado. A medida de resultado primário das avaliações de caminhada de dupla tarefa incluirá caminhar na velocidade preferida e na velocidade rápida e executar simultaneamente a tarefa Stroop. A validade concorrente será estudada para validar as medidas de caminhada em dupla tarefa entre si e com o item 14 do teste mini-Balance Evaluation Systems (Mini-BESTest), teste de dupla tarefa Timed-up-and-Go (dual-TUG ) e o teste de caminhada de 6 minutos são obtidos simultaneamente para avaliar a capacidade de dupla tarefa. Além disso, compararemos o desempenho de caminhada em dupla tarefa entre caidores e não caidores para examinar a validade discriminante das avaliações de caminhada em dupla tarefa. Uma pesquisa de eficácia comparativa é um ensaio controlado randomizado, simples-cego, que será conduzido em centros médicos. Sessenta pacientes com AVC ambulatorial serão randomizados para treinamento de caminhada em solo multitarefa ou treinamento de caminhada em esteira multitarefa ou reabilitação tradicional. Todos os três grupos receberão intervenções 3 vezes por semana durante 4 semanas. O grupo de treinamento de caminhada no solo multitarefa realizará o treinamento de caminhada no solo enquanto executa simultaneamente tarefas motoras e cognitivas. O grupo de treinamento de caminhada em esteira multitarefa treinará o mesmo conjunto de tarefas motoras e cognitivas durante a caminhada na esteira. A reabilitação tradicional treinará força, equilíbrio e marcha. Um avaliador cego administrará três avaliações Todos os participantes serão examinados em marcha e desempenho cognitivo em condições de tarefa única (somente caminhada, tarefas cognitivas apenas) e tarefa dupla (caminhada durante a execução da tarefa Stroop) na linha de base, pós-intervenção e 1- acompanhamento do mês. A medida de resultado primário da marcha e cognição é a velocidade da marcha e pontuação composta de precisão e tempo de reação das tarefas cognitivas em condições de tarefa única e dupla. As medidas de resultados secundários serão o Mini-BESTest, TUG simples e duplo, Avaliação Funcional da Marcha, Teste de Caminhada de 6 minutos, monitor de atividade física e Escala de Impacto do AVC. ANOVA de medida repetida será usada para comparar as medidas na linha de base, após o treinamento e acompanhamento entre os grupos.