Maniobra de Reclutamiento Postural en Pacientes con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda por Infección por COVID-19

El PRM se basa en el conocido efecto de la gravedad sobre la presión transpulmonar (PL). Dos principios explican su mecanismo de acción: 1) el primero indica que las atelectasias y las zonas mal ventiladas del pulmón pueden mejorar su aireación colocando el pulmón en la posición más alta. El decúbito lateral opuesto hace que la parte superior del pulmón tenga un PL más alto y permita un efecto de reclutamiento a presiones moderadas en las vías respiratorias. 2) El segundo principio se basa en la Ley de Laplace y postula que una vez reclutado el pulmón superior, permanece sin colapso pulmonar si se aplica un nivel suficiente de presión positiva al final de la espiración (PEEP). En base a estos dos preceptos, la MRP consiste en desplazar secuencialmente al paciente del decúbito supino al decúbito lateral izquierdo para recuperar la aireación del pulmón derecho. Después de eso, el paciente se coloca en posición lateral derecha para reclutar el pulmón izquierdo; manteniendo el pulmón derecho sin colapso mediante el uso continuo de PEEP. Finalmente, el paciente vuelve a la posición supina buscando una mejoría en la distribución de la ventilación y aireación pulmonar global, con una consecuente mejoría en el intercambio gaseoso y la mecánica pulmonar.