Manovra di reclutamento posturale in pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto dovuta a infezione da COVID-19

Il PRM si basa sul noto effetto della gravità sulla pressione transpolmonare (PL). Due principi spiegano il suo meccanismo d'azione: 1) il primo indica che le atelettasie e le aree del polmone poco ventilate possono migliorare la loro aerazione mettendo il polmone nella posizione più alta. Il decubito laterale opposto fa sì che il polmone superiore abbia un PL più alto e consenta un effetto di reclutamento a pressioni moderate delle vie aeree. 2) Il secondo principio si basa sulla legge di Laplace e postula che una volta reclutato il polmone superiore, esso rimane senza collasso polmonare se viene applicato un livello sufficiente di pressione positiva di fine espirazione (PEEP). Sulla base di questi due precetti, la PRM consiste nello spostare sequenzialmente il paziente dal decubito supino a quello laterale sinistro per recuperare l'aerazione del polmone destro. Successivamente, il paziente viene posto in posizione laterale destra per reclutare il polmone sinistro; mantenere il polmone destro senza collasso mediante l'uso continuo della PEEP. Infine, il paziente ritorna in posizione supina ricercando un miglioramento della distribuzione della ventilazione e dell'aerazione polmonare globale, con conseguente miglioramento degli scambi gassosi e della meccanica polmonare.