El Programa CRESCENDO (Incrementar el Ejercicio Físico y el Deporte para Combatir la ENDOmetriosis) (CRESCENDO)

a. Objetivos e hipótesis de investigación

1. La endometriosis y sus consecuencias La endometriosis es una enfermedad crónica caracterizada por el crecimiento de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina que afecta a 200 millones de mujeres (Los investigadores utilizan la palabra "mujeres" de forma genérica. Sin embargo, este estudio tiene en cuenta la identidad de género. En otras palabras, una persona con endometriosis puede identificarse como hombre, mujer o ningún otro género). mundial. Además de la infertilidad, uno de los síntomas más comunes de la endometriosis es el dolor pélvico crónico. La evidencia ha sugerido que estos síntomas son el resultado de una reacción peritoneal inflamatoria local causada por implantes endometriales ectópicos que experimentan sangrado cíclico. Esta enfermedad genera importantes costes sanitarios (p. ej., 9.500 millones en Francia) porque no existe una cura definitiva para ella y su manejo implica tratamiento relacionado con el dolor y/o cirugía. La investigación mostró que estos tratamientos son solo relativamente efectivos para reducir el dolor.

   Este dolor puede causar angustia psicológica y dificultades interpersonales con las que es tan difícil vivir como el propio dolor. En comparación con las mujeres que no padecen endometriosis, las mujeres con esta enfermedad desarrollan un menor sentido de la feminidad, una imagen corporal alterada, mayores niveles de estrés, depresión y ansiedad. Estos factores afectan su calidad de vida (QoL) y pueden tener efectos nocivos en la respuesta al tratamiento. Las relaciones interpersonales también se ven afectadas, como las relaciones sentimentales, profesionales y sociales, debido a que los síntomas dificultan la movilidad y la realización de las actividades cotidianas. Sin embargo, los estudios sobre las consecuencias psicológicas y sociales de la endometriosis son escasos, pocos han investigado la visión de la pareja sobre la enfermedad y sus consecuencias, y todos adoptan diseños transversales.

2. Los efectos de la actividad física sobre la endometriosis: una pregunta para futuras investigaciones En su reciente publicación, INSERM (L'Institut national de la santé et de la recherche médicale) destaca los efectos beneficiosos de la actividad física regular (AF) y la actividad física adaptada (APA ) sobre enfermedades crónicas. La investigación sugirió que (A)PA puede tener un efecto beneficioso sobre los síntomas físicos y las consecuencias psicológicas y sociales de estas enfermedades, por lo que también puede estar en el contexto de la endometriosis. Sin embargo, los estudios que cuestionan el vínculo entre la AP y la endometriosis (y sus síntomas) son raros, transversales y sus resultados son inconsistentes. La escasez de estudios se puede explicar porque debido a los síntomas dolorosos que provoca la enfermedad; las mujeres no practican mucha AF de forma espontánea y autónoma o incluso evitan practicarla. Además de esta dificultad, las barreras ampliamente reconocidas para la AF (es decir, la falta de tiempo, la falta de infraestructura adecuada y cercana, y la baja confianza en sí mismo y motivación para la AF) también pueden contribuir al bajo nivel de AF. Vale la pena notar que, en el contexto específico de la endometriosis, las barreras y los facilitadores para la práctica de AF no están claramente identificados. De lo contrario, debido a su diseño transversal, estos estudios no pudieron establecer un vínculo causal entre la AP y la endometriosis. Se necesita un ensayo controlado aleatorio (ECA) para probar los efectos de (A)PA sobre los síntomas de la endometriosis y sus consecuencias.
3. Resumen de las barreras científicas a eliminar

Con base en investigaciones previas y sus límites, existen tres barreras científicas principales que deben eliminarse con respecto a la investigación del vínculo entre (A)PA y la endometriosis:

1. Existe la necesidad de comprender mejor los factores psicológicos y sociales asociados a la endometriosis. Por ejemplo, las consecuencias de la endometriosis sobre estos factores y el impacto de la enfermedad en las relaciones románticas (es decir, en la paciente y en su pareja2) deben documentarse más. Algunos de estos factores podrían estar relacionados con la PA del paciente o podrían mediar o moderar la relación entre la endometriosis (y sus síntomas) y la PA.
2. Aunque las barreras de la AF son bien conocidas, en el contexto de la endometriosis las barreras y los facilitadores para la práctica de la AF no están claramente identificados. Dada la especificidad de esta enfermedad que solo afecta a mujeres y su impacto en el funcionamiento corporal y la percepción corporal, este tema merece ser investigado.
3. De lo contrario, debido a su escasez y su diseño transversal, no fue posible que los estudios previos establecieran un vínculo causal fuerte entre la AP y la endometriosis y sus síntomas. La realización de un ECA puede ayudar a superar esta limitación.

4. Objetivos e hipótesis La ambición de los investigadores para este trabajo original es llenar estos vacíos en la literatura existente y permitir una visión más completa de los fenómenos en juego en la relación entre AP y endometriosis. Para ello, los investigadores utilizarán un diseño multimetodológico y un enfoque multidisciplinar en uno de los primeros estudios de intervención llevados a cabo con pacientes que padecen endometriosis.

Dentro de dos paquetes de trabajo (WP), los investigadores identificarán los efectos percibidos de la enfermedad, específicamente aquellos relacionados con la AP, e investigarán las razones por las que los pacientes son o no físicamente activos utilizando metodologías cualitativas y cuantitativas (WP1). De lo contrario, este primer estudio permitirá investigar y así identificar las barreras y ventajas de la AF en el contexto específico de la endometriosis.

Esta información podría ser particularmente interesante en el desarrollo del WP2. De hecho, en WP2, que es un estudio exploratorio, los investigadores investigarán los efectos de un programa APA entregado por videoconferencia que incluye educación terapéutica del paciente (TPE) sobre PA y comportamientos sedentarios (SED), sobre el dolor percibido, la calidad de vida y sobre la salud de los pacientes. salud física, fisiológica (estado inflamatorio y estrés oxidativo) social y psicológica.

Los objetivos principales del WP2 fueron investigar los efectos del programa CRESCENDO en PA y SED, pero también en el dolor percibido y la CdV. Los investigadores eligen investigar también el dolor y la calidad de vida como resultados primarios porque su evolución son elementos clave en el contexto de la endometriosis. Por lo tanto, los resultados primarios se definieron como la proporción de pacientes que

1. Alcanzar el nivel recomendado internacionalmente de las recomendaciones internacionales de AF, es decir, al menos 150 minutos por semana de AF moderada a vigorosa.
2. indicar una disminución en su nivel de dolor percibido (al menos 1 punto o 1 centímetro en la escala analógica visual)
3. indicar un aumento en su nivel de calidad de vida (al menos 20 puntos)

Los investigadores plantean la hipótesis de que el programa CRESCENDO podría (H1) complementar los tratamientos actuales para la endometriosis al aumentar la actividad física y reducir la SED, reducir el dolor (debido a la disminución del estado inflamatorio), aumentar la CdV, (H2) tener efectos beneficiosos sobre el estado físico y psicológico de las pacientes. y la salud social, así como los factores fisiológicos. Finalmente, un programa que combine APA y TPE será más efectivo que uno que ofrezca estas intervenciones por separado (H3). Cabe señalar que el cuestionario que se propondrá en el WP2 será similar a los propuestos en el WP1. Los investigadores esperan encontrar resultados coherentes, es decir, Los investigadores esperan explicar parte de los resultados del WP2 basándose en los resultados del WP1.

En vista de los beneficios esperados para las pacientes que se benefician del programa, los investigadores esperan que los resultados de este estudio conduzcan a la generalización de la integración de los programas APA y TPE en los protocolos de atención de la endometriosis. Estas prácticas podrían considerarse como un complemento, o incluso una alternativa, a los tratamientos para reducir los costes sanitarios. El uso de videoconferencias para ofrecer programas APA eliminaría las barreras a la AF relacionadas con la disponibilidad y proximidad de las instalaciones deportivas y las restricciones de programación, y permitiría la continuidad de la práctica incluso si el contexto de salud impone un bloqueo (por ejemplo, COVID-19) , al tiempo que permite una práctica grupal adaptada y emocionalmente tranquilizadora. Por último, destacó la inclusión de las enfermedades crónicas entre las enfermedades por las que el paciente puede beneficiarse de una prescripción médica para el deporte (es decir, APA) y el lanzamiento de la estrategia nacional contra la endometriosis liderada por C. Zacharopoulou en Marsh 2021, confirmada en enero de 2022. la importancia de estos temas relacionados: endometriosis y APA. Los investigadores esperan que los resultados de este estudio sean informativos para seleccionar el tipo de atención más adecuado y eficiente a las pacientes con endometriosis, es decir, que arrojen luz sobre la importancia de proponer una atención integral que pueda tener un impacto físico y psicosocial. variables