O Programa CRESCENDO (Aumentar o Exercício Físico e o Desporto no Combate à ENDOmetriose) (CRESCENDO)

a. Objetivos e hipótese de pesquisa

1. Endometriose e suas consequências A endometriose é uma doença crônica caracterizada pelo crescimento de tecido endometrial fora da cavidade uterina que afeta 200 milhões de mulheres (Os pesquisadores usam a palavra "mulheres" genericamente. No entanto, este estudo leva em consideração a identidade de gênero. Em outras palavras, uma pessoa com endometriose pode se identificar como homem, como mulher ou sem/outro gênero.) mundialmente. Além da infertilidade, um dos sintomas mais comuns da endometriose é a dor pélvica crônica. Evidências sugerem que esses sintomas resultam de uma reação peritoneal inflamatória local causada por implantes endometriais ectópicos que sofrem sangramento cíclico. Esta doença gera custos de saúde significativos (por exemplo, 9,5 bilhões na França), porque não há cura definitiva para ela e seu manejo envolve tratamento relacionado à dor e/ou cirurgia. A pesquisa mostrou que esses tratamentos são apenas relativamente eficazes na redução da dor.

   Essa dor pode causar sofrimento psicológico e dificuldades interpessoais tão difíceis de conviver quanto a própria dor. Em comparação com as mulheres que não sofrem de endometriose, as mulheres com esta doença desenvolvem um menor senso de feminilidade, imagem corporal alterada, níveis mais altos de estresse, depressão e ansiedade. Esses fatores afetam sua qualidade de vida (QV) e podem ter efeitos deletérios na resposta ao tratamento. As relações interpessoais também são afetadas, como as relações amorosas, profissionais e sociais, pois os sintomas dificultam a movimentação e a realização das atividades diárias. No entanto, os estudos sobre as consequências psicológicas e sociais da endometriose são escassos, poucos investigaram a visão dos parceiros sobre a doença e suas consequências e todos adotam desenhos transversais.

2. Os efeitos da atividade física na endometriose: uma questão para uma investigação mais aprofundada Em sua recente publicação, o INSERM (L'Institut national de la santé et de la recherche médicale) destaca os efeitos benéficos da atividade física regular (AF) e da atividade física adaptada (APA ) sobre doenças crônicas. A pesquisa sugeriu que o (A)PA pode ter um efeito benéfico nos sintomas físicos e nas consequências psicológicas e sociais dessas doenças, portanto, também pode estar no contexto da endometriose. No entanto, estudos que questionam a ligação entre AP e endometriose (e seus sintomas) são raros, transversais e seus resultados são inconsistentes. A escassez de estudos pode ser explicada pelo fato de que devido aos sintomas dolorosos causados ​​pela doença; as mulheres praticam muito AF de forma espontânea e autônoma ou até evitam praticar. Além dessa dificuldade, barreiras amplamente reconhecidas para a prática de AF (ou seja, falta de tempo, falta de infraestrutura adequada e próxima e baixa autoconfiança e motivação para a prática de AF) também podem contribuir para o baixo nível de AF. Vale ressaltar que, no contexto específico da endometriose, as barreiras e facilitadores para a prática de AF não estão claramente identificados. Caso contrário, devido ao seu desenho transversal, não foi possível para esses estudos estabelecer um nexo causal entre AP e endometriose. Um estudo randomizado controlado (RCT) é necessário para testar os efeitos do (A)PA nos sintomas da endometriose e suas consequências.
3. Resumo das barreiras científicas a serem levantadas

Com base em pesquisas anteriores e seus limites, existem três grandes barreiras científicas a serem levantadas em relação à investigação da ligação entre (A)PA e endometriose:

1. É necessário compreender melhor os fatores psicológicos e sociais associados à endometriose. Por exemplo, as consequências da endometriose sobre esses fatores e o impacto da doença nos relacionamentos amorosos (ou seja, na paciente e em seu parceiro de vida2) precisam ser mais documentados. Alguns desses fatores podem estar relacionados à AP da paciente ou podem mediar ou moderar a relação entre a endometriose (e seus sintomas) e a AP.
2. Embora as barreiras da AF sejam bem conhecidas, no contexto da endometriose as barreiras e facilitadores para a prática de AF não estão claramente identificados. Dada a especificidade desta doença que afeta apenas as mulheres e o seu impacto no funcionamento corporal e na perceção corporal, este tema merece ser investigado.
3. Caso contrário, devido à sua escassez e ao seu desenho transversal, não foi possível para estudos anteriores estabelecer fortemente uma ligação causal entre AP e endometriose e seus sintomas. A realização de um RCT pode ajudar a superar essa limitação.

4. Objetivos e hipóteses A ambição dos investigadores para este trabalho original é preencher essas lacunas na literatura existente e permitir uma visão mais abrangente dos fenômenos em jogo na relação entre AP e endometriose. Para este efeito, os investigadores irão utilizar um desenho multimetodológico e uma abordagem multidisciplinar num dos primeiros estudos de intervenção conduzidos com pacientes que sofrem de endometriose.

Dentro de dois pacotes de trabalho (WP), os investigadores identificarão os efeitos percebidos da doença, especificamente aqueles relacionados à AF, e investigarão as razões pelas quais os pacientes são ou não fisicamente ativos usando metodologias qualitativas e quantitativas (WP1). Caso contrário, este primeiro estudo permitirá investigar e, assim, identificar as barreiras e alavancas para AF no contexto específico da endometriose.

Esta informação pode ser particularmente interessante no desenvolvimento do WP2. De fato, no WP2, que é um estudo exploratório, os investigadores investigarão os efeitos de um programa de APA realizado por videoconferência, que inclui educação terapêutica do paciente (TPE) na AF e comportamentos sedentários (SED), na dor percebida, na qualidade de vida e na saúde dos pacientes saúde física, fisiológica (estado inflamatório e estresse oxidativo), social e psicológica.

Os objetivos primários do WP2 foram investigar os efeitos do programa CRESCENDO na AF e SED, mas também na dor percebida e na qualidade de vida. Os investigadores optam por investigar também a dor e a qualidade de vida como desfechos primários, porque sua evolução é um elemento-chave no cenário da endometriose. Assim, os desfechos primários foram definidos como a proporção de pacientes que

1. atingir o nível recomendado internacionalmente de recomendações internacionais de AF, ou seja, pelo menos 150 minutos por semana de AF moderada a vigorosa
2. indicam uma diminuição no nível de dor percebida (pelo menos 1 ponto ou 1 centímetro na escala visual analógica)
3. indicam um aumento em seu nível de qualidade de vida (pelo menos 20 pontos)

Os investigadores levantaram a hipótese de que o programa CRESCENDO poderia (H1) complementar os tratamentos atuais para endometriose aumentando a PA e reduzindo o SED, reduzindo a dor (devido à diminuição do estado inflamatório), aumentando a qualidade de vida, (H2) tendo efeitos benéficos no estado físico, psicológico das pacientes e saúde social, bem como fatores fisiológicos. Finalmente, um programa que combine APA e TPE será mais eficaz do que um que ofereça essas intervenções separadamente (H3). É importante notar que o questionário que será proposto no WP2 será semelhante ao proposto no WP1. Os investigadores esperam encontrar resultados coerentes, ou seja, Os investigadores esperam explicar parte dos resultados do WP2 com base nos resultados do WP1.

Tendo em vista os benefícios esperados para as pacientes que se beneficiam do programa, os pesquisadores esperam que os resultados deste estudo levem à generalização da integração dos programas APA e TPE nos protocolos de tratamento da endometriose. Estas práticas podem ser consideradas como um complemento, ou mesmo uma alternativa, aos tratamentos para reduzir os custos de saúde. A utilização de videoconferência para ministrar programas de APA eliminaria barreiras à AF relacionadas com a disponibilidade e proximidade de instalações desportivas e constrangimentos de horário, bem como permitiria a continuidade da prática mesmo que o contexto de saúde imponha um bloqueio (e.g., COVID-19) , ao mesmo tempo que permite uma prática de grupo adaptada e emocionalmente reconfortante. Por fim, destacou-se a inclusão das doenças crónicas entre as doenças para as quais a paciente pode beneficiar de receita médica para desporto (i.e., APA) e o lançamento da estratégia nacional contra a endometriose liderada por C. Zacharopoulou em Marsh 2021, confirmada em janeiro de 2022 a importância desses tópicos relacionados: endometriose e APA. Os investigadores esperam que os resultados deste estudo sejam informativos para selecionar o tipo de cuidado mais adequado e eficaz para pacientes com endometriose, ou seja, para esclarecer a importância de propor um cuidado integral que possa ter impacto físico e psicossocial variáveis.