Le programme CRESCENDO (inCRease Physical Exercise and Sport to Combat ENDOmetriosis) (CRESCENDO)

un. Objectifs et hypothèse de recherche

1. L'endométriose et ses conséquences L'endométriose est une maladie chronique caractérisée par la croissance de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine qui touche 200 millions de femmes (les chercheurs utilisent le mot "femmes" de manière générique. Cependant, cette étude tient compte de l'identité de genre. En d'autres termes, une personne atteinte d'endométriose peut s'identifier en tant qu'homme, en tant que femme ou sans/autre genre.) mondial. En plus de l'infertilité, l'un des symptômes les plus courants de l'endométriose est la douleur chronique pelvienne. Des preuves suggèrent que ces symptômes résultent d'une réaction péritonéale inflammatoire locale provoquée par des implants endométriaux ectopiques qui subissent des saignements cycliques. Cette maladie génère des coûts de santé importants (par exemple, 9,5 milliards en France) car il n'y a pas de remède définitif et sa prise en charge implique un traitement de la douleur et/ou une chirurgie. La recherche a montré que ces traitements ne sont que relativement efficaces pour réduire la douleur.

   Cette douleur peut provoquer une détresse psychologique et des difficultés interpersonnelles aussi difficiles à vivre que la douleur elle-même. Par rapport aux femmes qui ne souffrent pas d'endométriose, les femmes atteintes de cette maladie développent un sentiment de féminité plus faible, une image corporelle altérée, des niveaux de stress, de dépression et d'anxiété plus élevés. Ces facteurs affectent leur qualité de vie (QV) et peuvent avoir des effets délétères sur la réponse au traitement. Les relations interpersonnelles sont également impactées telles que les relations amoureuses, professionnelles et sociales, car les symptômes rendent difficile les déplacements et la réalisation des activités quotidiennes. Cependant, les études sur les conséquences psychologiques et sociales de l'endométriose sont rares, peu ont étudié la vision des partenaires de vie sur la maladie et ses conséquences, et toutes adoptent des conceptions transversales.

2. Les effets de l'activité physique sur l'endométriose : une question à approfondir Dans sa récente publication, l'INSERM (L'Institut national de la santé et de la recherche médicale) met en évidence les effets bénéfiques de l'activité physique régulière (AP) et de l'activité physique adaptée (APA ) sur les maladies chroniques. La recherche a suggéré que l'(A)PA peut avoir un effet bénéfique sur les symptômes physiques et les conséquences psychologiques et sociales de ces maladies, donc peut-être également dans le contexte de l'endométriose. Cependant, les études remettant en question le lien entre l'AP et l'endométriose (et ses symptômes) sont rares, transversales et leurs résultats sont incohérents. La rareté des études s'explique par le fait qu'en raison des symptômes douloureux provoqués par la maladie ; les femmes pratiquent peu l'AP de manière spontanée et autonome ou évitent même de pratiquer. En plus de cette difficulté, des obstacles largement reconnus à l'AP (c. Il est à noter que, dans le contexte particulier de l'endométriose, les freins et facilitateurs à la pratique de l'AP ne sont pas clairement identifiés. Sinon, en raison de leur conception transversale, il n'a pas été possible pour ces études d'établir un lien de causalité entre l'AP et l'endométriose. Un essai contrôlé randomisé (ECR) est nécessaire pour tester les effets de (A)PA sur les symptômes de l'endométriose et ses conséquences.
3. Synthèse des barrières scientifiques à lever

Sur la base des recherches antérieures et de leurs limites, il existe trois barrières scientifiques majeures à lever concernant l'investigation du lien entre (A)PA et endométriose :

1. Il est nécessaire de mieux comprendre les facteurs psychologiques et sociaux associés à l'endométriose. Par exemple, les conséquences de l'endométriose sur ces facteurs et l'impact de la maladie dans les relations amoureuses (c'est-à-dire sur la patiente et sur son partenaire de vie2) doivent être mieux documentés. Certains de ces facteurs pourraient être liés à l'AP du patient ou pourraient médier ou modérer la relation entre l'endométriose (et ses symptômes) et l'AP.
2. Bien que les obstacles à l'AP soient bien connus, dans le contexte de l'endométriose, les obstacles et les facilitateurs à la pratique de l'AP ne sont pas clairement identifiés. Compte tenu de la spécificité de cette maladie qui ne touche que les femmes et de son impact sur le fonctionnement corporel et la perception corporelle, ce sujet mérite d'être investigué.
3. Sinon, en raison de leur rareté et de leur conception transversale, il n'était pas possible pour les études précédentes d'établir un lien de causalité solide entre l'AP et l'endométriose et ses symptômes. La réalisation d'un ECR peut aider à surmonter cette limitation.

4. Objectifs et hypothèses L'ambition des investigateurs pour ce travail original est de combler ces lacunes de la littérature existante et de permettre une vision plus complète des phénomènes en jeu dans la relation entre AP et endométriose. À cette fin, les chercheurs utiliseront une conception multiméthodologique et une approche multidisciplinaire dans l'une des premières études d'intervention menées auprès de patients souffrant d'endométriose.

Dans le cadre de deux modules de travail (WP), les enquêteurs identifieront les effets perçus de la maladie, en particulier ceux liés à l'AP, et étudieront les raisons pour lesquelles les patients sont ou ne sont pas physiquement actifs en utilisant des méthodologies qualitatives et quantitatives (WP1). Sinon, cette première étude permettra d'investiguer et donc d'identifier les freins et leviers à l'AP dans le contexte spécifique de l'endométriose.

Ces informations pourraient être particulièrement intéressantes dans le développement du WP2. En effet, dans le WP2 qui est une étude exploratoire, les investigateurs vont étudier les effets d'un programme d'APA délivré par visioconférence qui inclut l'éducation thérapeutique du patient (ETP) sur l'AP et les comportements sédentaires (SED), sur la douleur perçue, la qualité de vie, et sur les patients. la santé physique, physiologique (état inflammatoire et stress oxydatif) la santé sociale et psychologique.

Les principaux objectifs du WP2 étaient d'étudier les effets du programme CRESCENDO sur l'AP et le SED mais aussi sur la douleur perçue et la qualité de vie. Les chercheurs ont choisi d'étudier également la douleur et la qualité de vie comme critères de jugement principaux car leur évolution est un élément clé dans le contexte de l'endométriose. Ainsi, les critères de jugement principaux ont été définis comme la proportion de patients qui

1. atteindre le niveau international recommandé des recommandations internationales d'AP, c'est-à-dire au moins 150 minutes par semaine d'AP modérée à vigoureuse
2. indiquent une diminution de leur niveau de douleur perçue (au moins 1 point ou 1 centimètre sur l'échelle visuelle analogique)
3. indiquent une augmentation de leur niveau de qualité de vie (au moins 20 points)

Les chercheurs émettent l'hypothèse que le programme CRESCENDO pourrait (H1) compléter les traitements actuels de l'endométriose en augmentant l'AP et en réduisant le SED, en réduisant la douleur (due à la diminution de l'état inflammatoire), en augmentant la qualité de vie, (H2) avoir des effets bénéfiques sur les aspects physiques, psychologiques et la santé sociale ainsi que les facteurs physiologiques. Enfin, un programme combinant APA et TPE sera plus efficace qu'un programme proposant ces interventions séparément (H3). Il est à noter que le questionnaire qui sera proposé dans le WP2 sera similaire à ceux proposés dans le WP1. Les enquêteurs s'attendent à trouver des résultats cohérents, c'est-à-dire que les enquêteurs s'attendent à expliquer une partie des résultats du WP2 sur la base des résultats du WP1.

Au vu des bénéfices attendus pour les patientes bénéficiant du programme, les investigateurs espèrent que les résultats de cette étude conduiront à la généralisation de l'intégration des programmes APA et TPE dans les protocoles de prise en charge de l'endométriose. Ces pratiques pourraient être considérées comme un complément, voire une alternative, aux traitements visant à réduire les dépenses de santé. Le recours à la visioconférence pour dispenser les programmes d'APA permettrait de lever les barrières à l'AP liées à la disponibilité et la proximité des installations sportives et aux contraintes d'horaires, autant que de permettre la continuité de la pratique même si le contexte sanitaire impose un confinement (ex : COVID-19) , tout en permettant une pratique de groupe adaptée et émotionnellement rassurante. Enfin, l'inclusion des maladies chroniques parmi les pathologies pour lesquelles les patientes peuvent bénéficier d'une prescription médicale pour le sport (c'est-à-dire l'APA) et le lancement de la stratégie nationale de lutte contre l'endométriose menée par C. Zacharopoulou en mars 2021, confirmée en janvier 2022, ont souligné l'importance de ces sujets connexes : l'endométriose et l'APA. Les enquêteurs espèrent que les résultats de cette étude seront instructifs pour sélectionner le type de prise en charge le plus adapté et le plus efficace aux patientes atteintes d'endométriose, c'est-à-dire pour éclairer l'importance de proposer une prise en charge globale pouvant avoir un impact sur le plan physique et psychosocial. variables.