Depomedrol para bloqueo de nervios geniculares.

La TKA sigue siendo un desafío para los médicos, ya que más de la mitad de estos pacientes experimentan dolor extremo en la rodilla inmediatamente después de la cirugía. El manejo del dolor en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR) sigue siendo un desafío para el anestesiólogo, incluso con anestesia regional, ya que ninguna técnica regional única es adecuada para equilibrar una analgesia eficaz con una debilidad muscular mínima. Se ha demostrado que el dolor posoperatorio intenso después de la TKA afecta negativamente la movilización temprana, la rehabilitación física, el tiempo hasta el alta y la recuperación posoperatoria general. La analgesia multimodal que incorpora técnicas de anestesia regional proporciona una analgesia óptima y minimiza el uso de opioides y sus efectos secundarios. Los bloqueos de los nervios proximales, como los del plexo lumbar, el nervio femoral y el nervio ciático proximal, proporcionan una excelente analgesia, pero con frecuencia causan debilidad motora, lo que reduce la movilidad del paciente. También se ha descrito un bloqueo distal de ramas geniculares mediante ecografía en el manejo del dolor agudo y crónico con menos efectos secundarios. El nervio genicular medial superior y el nervio genicular lateral pueden identificarse mediante ecografía y bloquearse a nivel de los epicóndilos intramuscular medial y femoral lateral en la profundidad del vasto medial y lateral, respectivamente. El nervio genicular medial inferior también puede dirigirse medialmente a la meseta tibial adyacente a los vasos geniculares. El acetato de metilprednisolona (MPA) (Depomedrol) es un glucocorticoide lipofílico comúnmente utilizado en procedimientos de dolor crónico. Tiene un buen historial de seguridad y su acción analgésica puede durar de días a semanas.(8) La literatura que respalda su papel como adyuvante del anestésico local en el bloqueo de nervios periféricos es escasa. Sin embargo, algunos estudios mostraron que la depo-metilprednisolona como adyuvante de la lidocaína al 0,5% mostró excelentes resultados en el dolor neuropático resultante de una lesión nerviosa. Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia de agregar depomedrol como aditivo a la bupivacaína en el bloqueo del nervio genicular para evaluar el dolor posoperatorio, el uso de opioides y la facilidad de deambulación en pacientes sometidos a ATR.