Interrupción de la anticoagulación después de una ablación exitosa de la fibrilación auricular con catéter (DESTINATION)
Interrupción de la anticoagulación después de una ablación exitosa con catéter de la fibrilación auricular: estudio DESTINATION
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Inscripción
Fase
Fase
- Fase temprana 1
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
Estudio Contacto
- Nombre: Yan Yao, Phd
- Número de teléfono: 13901121319
- Correo electrónico: ianyao@263.net.cn
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Lingmin Wu, Phd
- Correo electrónico: wulingmin@fuwai.com
Ubicaciones de estudio
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Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02115
- Aún no reclutando
- Brigham and Women Hospital
-
Contacto:
- Paul Zei, PhD
- Número de teléfono: +1 (650) 521-2173
- Correo electrónico: pzei@bwh.harvard.edu
-
Investigador principal:
- Paul Zei, PhD
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Beijing Municipality
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Beijing, Beijing Municipality, Porcelana, 100037
- Reclutamiento
- Fuwai Hospital
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Contacto:
- Ligang Ding, Phd
- Número de teléfono: 18610561552
- Correo electrónico: dlgang101@163.com
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Investigador principal:
- Ligang Ding, dlgang101@163.com
-
Beijing, Beijing Municipality, Porcelana, 100011
- Aún no reclutando
- Beijing Anzhen Hospital
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Contacto:
- Yunlong Wang, PhD
- Número de teléfono: 13937193530
- Correo electrónico: Yunlong76818@126.com
-
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Guangdong
-
Guangzhou, Guangdong, Porcelana
- Aún no reclutando
- The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University
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Contacto:
- Jiangui He, PhD
- Número de teléfono: 18902233622
- Correo electrónico: hejiangui@163.com
-
Shenzhen, Guangdong, Porcelana
- Reclutamiento
- Fuwai Hospital Chinese Academy of Medical Sciences, Shenzhen
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Contacto:
- Yan Yao, Phd
- Número de teléfono: 13901121319
- Correo electrónico: ianyao@263.net.cn
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Contacto:
- Zhongpeng Du, Phd
- Número de teléfono: 18819045381
-
Investigador principal:
- Yan Yao, ianyao@263.net.cn
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Henan
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Zhengzhou, Henan, Porcelana
- Aún no reclutando
- Fuwai Central China Cardiovascular Hospital
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Contacto:
- Xianqing Wang, PhD
- Número de teléfono: 13937193530
- Correo electrónico: 13937193530@139.com
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Hubei
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Wuhan, Hubei, Porcelana
- Reclutamiento
- Wuhan Asia Heart Hospital
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Contacto:
- Jinlin Zhang, PhD
- Número de teléfono: 15972226949
- Correo electrónico: zjl1974@yeah.net
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Shanghai Municipality
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Shanghai, Shanghai Municipality, Porcelana
- Aún no reclutando
- Shanghai Chest Hospital
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Contacto:
- Xu Liu, PhD
- Número de teléfono: 15026921131
- Correo electrónico: xkliuxu@126.com
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Shanxi
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Taiyuan, Shanxi, Porcelana
- Aún no reclutando
- Shanxi Cardiovascular Hospital (Shanxi Cardiovascular Research Institute)
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Contacto:
- Haixiong Wang, PhD
- Número de teléfono: 15003433600
- Correo electrónico: cz1976whx@126.com
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Sichuan
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Chengdu, Sichuan, Porcelana
- Aún no reclutando
- West China Hospital, Sichuan University
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Contacto:
- Hua Fu, PhD
- Número de teléfono: 13908042335
- Correo electrónico: fuhua0108@qq.com
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Yunnan
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Kunming, Yunnan, Porcelana
- Aún no reclutando
- Yunnan Fuwai Cardiovascular Hospital
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Contacto:
- Jinrui Guo, Phd
- Número de teléfono: 17801013903
- Correo electrónico: Sailor2k@163.com
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Zhejiang
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Hangzhou, Zhejiang, Porcelana
- Reclutamiento
- Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine
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Contacto:
- Chenyang Cheng, PhD
- Número de teléfono: 13857190051
- Correo electrónico: jiangchenyang@hotmail.com
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Edad ≥18 años
- FA paroxística, persistente o persistente de larga duración diagnosticada
- Procedimiento exitoso (definido como restauración del ritmo sinusal después del aislamiento de las VP para la FA paroxística, restauración del ritmo sinusal después del aislamiento de las VP y finalización de la ablación adicional para la FA persistente, según la declaración de consenso de expertos de 2017 de HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE sobre catéter y ablación quirúrgica de la fibrilación auricular) y sin recurrencia dentro de los 3 meses posteriores a la ablación, utilizando un catéter de RF, láser o criobalón con punta enfriada
- Sin complicaciones periprocedimiento
- Consentimiento informado firmado
- Hombre con puntuación CHA2DS2-VASC ≥1, mujer con puntuación ≥2.
Criterios de exclusión:
- FA valvular (insuficiencia mitral moderada-grave; estenosis mitral relevante con un gradiente de presión medio >5 mmHg)
- AF reversible (p. ej. hipertiroidismo no controlado)
- Ablación previa de FA (incluida la ablación quirúrgica)
- Historia de oclusión/ligadura/escisión de la orejuela auricular izquierda
- Ablación quirúrgica concomitante
- Diámetro auricular izquierdo >50 mm
- Trombo auricular izquierdo o LAA
- Embarazo/lactancia
- Mujeres en edad fértil que se niegan a utilizar un método anticonceptivo altamente eficaz y médicamente aceptable durante todo el estudio.
- El paciente tiene una afección no arrítmica que requiere anticoagulación oral a largo plazo (es decir, PE, trombo ventricular, trombosis periférica, etc)
- Infarto de miocardio reciente, insuficiencia cardíaca clase IV de la NYHA, foramen oval permeable, traumatismo reciente u otras afecciones protrombóticas
- Paciente con factores de riesgo especiales de accidente cerebrovascular no relacionados con la FA, trombofilia/hipercoagulabilidad específicamente conocida, hipertensión no controlada (presión arterial sistólica >180 mmHg y/o presión arterial diastólica >100 mmHg dentro de los 4 días posteriores a la inscripción), hiperlipidemia familiar no tratada, anomalía vascular conocida ( aneurisma intracraneal/malformación arteriovenosa o disección vascular crónica) o enfermedad carotídea grave conocida.
- El paciente tiene una contraindicación hemorrágica para la anticoagulación oral (como diátesis hemorrágica, trastorno hemorrágico, hemorragia gastrointestinal significativa dentro de los 6 meses, antecedentes de hemorragia intracraneal/intraocular/atraumática, fibrinólisis dentro de las 48 horas posteriores a la inscripción).
- El paciente tiene otra contraindicación para la anticoagulación oral o el tratamiento con antiagregantes plaquetarios.
- El paciente ha estado tomando inductores potentes de CYP3A (como rifampicina, fenitoína, fenobarbital o carbamazepina) o inhibidores potentes de CYP3A (como ketoconazol o inhibidores de proteasa) dentro de los 4 días posteriores a la inscripción.
- Cardiopatía congénita estructural
- Accidente cerebrovascular reciente o hemorragia intracraneal dentro de los 6 meses
- Incapacidad para comprender adecuadamente la naturaleza, importancia, implicaciones y riesgos de la precipitación del estudio y para cumplir con el seguimiento (es decir, trastornos bipolares, depresión severa, tendencias suicidas, entre otros) según lo juzgue el médico local, adicción continua a drogas o alcohol (> 8 tragos/semana)
- Pacientes mayores de 85 años.
- Pacientes que se encuentran en estado crítico o que tienen una esperanza de vida <3 años.
- El paciente no puede o no quiere dar su consentimiento informado.
- El paciente está incluido en otro ensayo clínico aleatorizado o en un ensayo clínico que requiere un seguro.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
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Comparador activo: en OAC
En la cohorte asignada al grupo "con ACO", que implica la continuación del tratamiento con anticoagulantes orales (ACO), a los pacientes se les recetaron anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NOAC), específicamente dabigatrán, rivaroxabán o apixabán, durante un período de tiempo de 24 meses después de la aleatorización.
El régimen de dosificación fue el siguiente: (1) La dosis estándar incluía 20 mg de rivaroxaban al día, 5 mg de apixaban dos veces al día y 150 mg de dabigatrán dos veces al día.
(2) Se administró una dosis reducida en los casos en que los pacientes tenían más de 75 años, tenían un peso corporal inferior a 50 kg o presentaban un aclaramiento de creatinina inferior a 50 ml/min.
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Los participantes del grupo de continuación recibirán fármacos anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxabán, apixabán, warfarina, etc., adaptados a sus perfiles de riesgo específicos.
El grupo de discontinuación suspenderá la terapia anticoagulante después de la aleatorización.
Los dispositivos portátiles inteligentes controlarán la recurrencia de la FA y los pacientes serán seguidos durante 24 meses, con criterios de valoración principales que incluyen eventos tromboembólicos y hemorrágicos.
La ablación con catéter es un procedimiento médico que se utiliza para tratar la fibrilación auricular (FA) apuntando y destruyendo pequeñas áreas de tejido cardíaco que causan latidos cardíacos irregulares.
Usando un catéter especializado, se aplica energía de radiofrecuencia, crioterapia o ablación de campo pulsado (PFA) para aislar las venas pulmonares o extirpar otras áreas específicas del corazón.
El objetivo es restaurar el ritmo cardíaco normal aislando eléctricamente las áreas problemáticas responsables de la FA.
Este procedimiento regulado por la FDA es mínimamente invasivo y requiere seguimiento para detectar recurrencia de FA y otras posibles complicaciones.
No se exige ninguna técnica de ablación específica, lo que permite a los operadores flexibilidad para elegir según su experiencia y las prácticas del centro.
La estrategia de ablación puede incluir aislamiento de venas pulmonares o procedimientos adicionales según el tipo de FA.
Este enfoque distingue el estudio al proporcionar aplicabilidad en el mundo real, lo que refleja la diversidad de métodos de ablación utilizados en la práctica clínica.
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Experimental: fuera de OAC
En el grupo sin ACO, que implicó la interrupción del tratamiento con ACO, a los pacientes se les interrumpió el tratamiento con ACO después de la aleatorización y no se administró ningún medicamento placebo como sustituto.
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La ablación con catéter es un procedimiento médico que se utiliza para tratar la fibrilación auricular (FA) apuntando y destruyendo pequeñas áreas de tejido cardíaco que causan latidos cardíacos irregulares.
Usando un catéter especializado, se aplica energía de radiofrecuencia, crioterapia o ablación de campo pulsado (PFA) para aislar las venas pulmonares o extirpar otras áreas específicas del corazón.
El objetivo es restaurar el ritmo cardíaco normal aislando eléctricamente las áreas problemáticas responsables de la FA.
Este procedimiento regulado por la FDA es mínimamente invasivo y requiere seguimiento para detectar recurrencia de FA y otras posibles complicaciones.
No se exige ninguna técnica de ablación específica, lo que permite a los operadores flexibilidad para elegir según su experiencia y las prácticas del centro.
La estrategia de ablación puede incluir aislamiento de venas pulmonares o procedimientos adicionales según el tipo de FA.
Este enfoque distingue el estudio al proporcionar aplicabilidad en el mundo real, lo que refleja la diversidad de métodos de ablación utilizados en la práctica clínica.
Los participantes del grupo de interrupción suspenderán la terapia anticoagulante después de la aleatorización.
Los dispositivos portátiles inteligentes controlarán la recurrencia de la FA y los pacientes serán seguidos durante 24 meses, con criterios de valoración principales que incluyen eventos tromboembólicos y hemorrágicos.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Resultado compuesto que consta de eventos tromboembólicos y eventos hemorrágicos clínicamente significativos.
Periodo de tiempo: 24 meses
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El criterio de valoración principal de este estudio comprende un resultado compuesto que consta de eventos tromboembólicos y eventos hemorrágicos clínicamente significativos. En concreto, engloba los siguientes componentes:
Unidad de medida: Número de eventos (ictus, embolia sistémica, episodios hemorrágicos mayores). |
24 meses
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Tasa de recurrencia de FA
Periodo de tiempo: 24 meses
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Porcentaje de pacientes con recurrencia de FA documentada a los 2 años.
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24 meses
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Proporción de ablación repetida
Periodo de tiempo: 24 meses
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Porcentaje de pacientes sometidos a ablación repetida dentro de cada grupo
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24 meses
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Tasas de eventos tromboembólicos/hemorrágicos después de repetir el procedimiento
Periodo de tiempo: 24 meses
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Porcentaje de pacientes con eventos tromboembólicos y hemorrágicos después de ablación repetida en cada grupo
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24 meses
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Tasas de eventos tromboembólicos/hemorrágicos después de la recurrencia en pacientes sin ACO
Periodo de tiempo: 24 meses
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Porcentaje de pacientes con tasas de eventos tromboembólicos y hemorrágicos en pacientes que reanudaron el tratamiento anticoagulante debido a la recurrencia de FA en el grupo sin anticoagulación
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24 meses
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Eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE)
Periodo de tiempo: 24 meses
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Número de eventos MACE, incluidos síndrome coronario agudo, infarto agudo de miocardio (IM), arritmias graves, insuficiencia cardíaca, mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas en cada grupo
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24 meses
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Tasas de complicaciones
Periodo de tiempo: 24 meses
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Las tasas de incidencia de complicaciones incluyen hemorragia, taponamiento cardíaco, daño vascular, estenosis de la vena pulmonar, accidente cerebrovascular o tromboembolismo, bloqueo cardíaco, lesión esofágica, infección, etc., según diferentes métodos de ablación.
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24 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Inicio del estudio
Finalización primaria (Estimado)
Finalización primaria
Finalización del estudio (Estimado)
Finalización del estudio
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Publicado por primera vez
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización publicada
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
- Enfermedades cardiovasculares
- Procesos Patológicos
- Enfermedades cardíacas
- Arritmias Cardiacas
- Condiciones Patológicas, Signos y Síntomas
- Fibrilación auricular
- Terapéutica
- Procedimientos quirúrgicos, operativo
- Acciones farmacológicas
- Acciones y usos químicos
- Usos terapéuticos
- Técnicas de ablación
- Ablación por radiofrecuencia
- Terapia con radiofrecuencia
- Agentes hematológicos
- Anticoagulantes
- Ablación del catéter
Otros números de identificación del estudio
Otros números de identificación del estudio
- NCRCSZ-2023-011
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
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