Interruzione degli anticoagulanti dopo il successo dell'ablazione transcatetere della fibrillazione atriale (DESTINATION)
Interruzione degli anticoagulanti dopo il successo dell'ablazione transcatetere della fibrillazione atriale: studio DESTINATION
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Prima fase 1
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Yan Yao, Phd
- Numero di telefono: 13901121319
- Email: ianyao@263.net.cn
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Lingmin Wu, Phd
- Email: wulingmin@fuwai.com
Luoghi di studio
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Beijing Municipality
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Beijing, Beijing Municipality, Cina, 100037
- Reclutamento
- Fuwai Hospital
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Contatto:
- Ligang Ding, Phd
- Numero di telefono: 18610561552
- Email: dlgang101@163.com
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Investigatore principale:
- Ligang Ding, dlgang101@163.com
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Beijing, Beijing Municipality, Cina, 100011
- Non ancora reclutamento
- Beijing Anzhen Hospital
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Contatto:
- Yunlong Wang, PhD
- Numero di telefono: 13937193530
- Email: Yunlong76818@126.com
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Guangdong
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Guangzhou, Guangdong, Cina
- Non ancora reclutamento
- The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University
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Contatto:
- Jiangui He, PhD
- Numero di telefono: 18902233622
- Email: hejiangui@163.com
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Shenzhen, Guangdong, Cina
- Reclutamento
- Fuwai Hospital Chinese Academy of Medical Sciences, Shenzhen
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Contatto:
- Yan Yao, Phd
- Numero di telefono: 13901121319
- Email: ianyao@263.net.cn
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Contatto:
- Zhongpeng Du, Phd
- Numero di telefono: 18819045381
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Investigatore principale:
- Yan Yao, ianyao@263.net.cn
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Henan
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Zhengzhou, Henan, Cina
- Non ancora reclutamento
- Fuwai Central China Cardiovascular Hospital
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Contatto:
- Xianqing Wang, PhD
- Numero di telefono: 13937193530
- Email: 13937193530@139.com
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Hubei
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Wuhan, Hubei, Cina
- Reclutamento
- Wuhan Asia Heart Hospital
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Contatto:
- Jinlin Zhang, PhD
- Numero di telefono: 15972226949
- Email: zjl1974@yeah.net
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Shanghai Municipality
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Shanghai, Shanghai Municipality, Cina
- Non ancora reclutamento
- Shanghai Chest Hospital
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Contatto:
- Xu Liu, PhD
- Numero di telefono: 15026921131
- Email: xkliuxu@126.com
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Shanxi
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Taiyuan, Shanxi, Cina
- Non ancora reclutamento
- Shanxi Cardiovascular Hospital (Shanxi Cardiovascular Research Institute)
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Contatto:
- Haixiong Wang, PhD
- Numero di telefono: 15003433600
- Email: cz1976whx@126.com
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Sichuan
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Chengdu, Sichuan, Cina
- Non ancora reclutamento
- West China Hospital, Sichuan University
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Contatto:
- Hua Fu, PhD
- Numero di telefono: 13908042335
- Email: fuhua0108@qq.com
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Yunnan
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Kunming, Yunnan, Cina
- Non ancora reclutamento
- Yunnan Fuwai Cardiovascular Hospital
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Contatto:
- Jinrui Guo, Phd
- Numero di telefono: 17801013903
- Email: Sailor2k@163.com
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Zhejiang
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Hangzhou, Zhejiang, Cina
- Reclutamento
- Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine
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Contatto:
- Chenyang Cheng, PhD
- Numero di telefono: 13857190051
- Email: jiangchenyang@hotmail.com
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02115
- Non ancora reclutamento
- Brigham and Women Hospital
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Contatto:
- Paul Zei, PhD
- Numero di telefono: +1 (650) 521-2173
- Email: pzei@bwh.harvard.edu
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Investigatore principale:
- Paul Zei, PhD
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Età ≥18 anni
- Diagnosi di fibrillazione atriale parossistica, persistente o persistente di lunga durata
- Procedura di successo (definita come ripristino del ritmo sinusale dopo l'isolamento del PV per la FA parossistica, ripristino del ritmo sinusale dopo l'isolamento del PV e completamento dell'ablazione aggiuntiva per la FA persistente, secondo la dichiarazione di consenso degli esperti HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE del 2017 su catetere e ablazione chirurgica della fibrillazione atriale) e nessuna recidiva entro 3 mesi dall'ablazione, utilizzando un catetere RF con punta raffreddata, laser o crio-palloncino
- Nessuna complicanza periprocedurale
- Consenso informato firmato
- Maschio con punteggio CHA2DS2-VASC ≥1, femmina con punteggio ≥2.
Criteri di esclusione:
- FA valvolare (insufficienza mitralica moderata-grave; stenosi mitralica rilevante con gradiente pressorio medio >5 mmHg)
- AF reversibile (ad es. ipertiroidismo non controllato)
- Precedente ablazione della FA (inclusa l'ablazione chirurgica)
- Anamnesi di occlusione/legatura/escissione dell'appendice atriale sinistra
- Ablazione chirurgica concomitante
- Diametro atriale sinistro >50 mm
- Trombo atriale sinistro o LAA
- Gravidanza/allattamento al seno
- Donne in età fertile che rifiutano di utilizzare una forma contraccettiva altamente efficace e accettabile dal punto di vista medico durante lo studio
- Il paziente presenta una condizione non aritmica che necessita di terapia anticoagulante orale a lungo termine (ad es. EP, trombo ventricolare, trombosi periferica, ecc.)
- Infarto miocardico recente, insufficienza cardiaca di classe IV NYHA, forame ovale pervio, trauma recente o altre condizioni protrombotiche
- Pazienti con particolari fattori di rischio per ictus non correlato alla fibrillazione atriale, trombofilia/ipercoagulabilità specificatamente nota, ipertensione non controllata (pressione arteriosa sistolica >180 mmHg e/o pressione arteriosa diastolica >100 mmHg entro 4 giorni dall'arruolamento), iperlipidemia familiare non trattata, anomalia vascolare nota ( aneurisma intracranico/malformazione artero-venosa o dissezione vascolare cronica) o grave malattia carotidea nota.
- Il paziente presenta controindicazioni emorragiche all'anticoagulazione orale (come diatesi emorragica, disturbo emorragico, sanguinamento gastrointestinale significativo entro 6 mesi, storia di sanguinamento intracranico/intraoculare/atraumatico, fibrinolisi entro 48 ore dall'arruolamento).
- Il paziente ha altre controindicazioni alla terapia anticoagulante orale o al trattamento con agenti antipiastrinici
- Il paziente ha assunto potenti induttori del CYP3A (come rifampicina, fenitoina, fenobarbital o carbamazepina) o forti inibitori del CYP3A (come ketoconazolo o inibitori della proteasi) entro 4 giorni dall'arruolamento
- Cardiopatie congenite strutturali
- Ictus recente o emorragia intracranica entro 6 mesi
- Incapacità di comprendere adeguatamente la natura, il significato, le implicazioni e i rischi della precipitazione degli studi e di rispettare il follow-up (ad es. disturbi bipolari, depressione grave, tendenze suicide, tra gli altri) secondo il giudizio del medico locale, dipendenza continua da droghe o alcol (> 8 drink/settimana)
- Pazienti di età > 85 anni
- Pazienti critici o con un'aspettativa di vita <3 anni
- Il paziente non è in grado o non è disposto a fornire il consenso informato
- Il paziente è incluso in un altro studio clinico randomizzato o in uno studio clinico che richiede un'assicurazione
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: sull'OAC
Nella coorte assegnata al braccio “on-OAC”, che prevede la continuazione della terapia con anticoagulanti orali (OAC), ai pazienti sono stati prescritti anticoagulanti orali non antagonisti della vitamina K (NOAC), in particolare dabigatran, rivaroxaban o apixaban, per un periodo di 24 mesi dopo la randomizzazione.
Il regime di dosaggio era il seguente: (1) Il dosaggio standard comprendeva rivaroxaban 20 mg al giorno, apixaban 5 mg due volte al giorno e dabigatran 150 mg due volte al giorno.
(2) È stato somministrato un dosaggio ridotto nei casi in cui i pazienti avevano un'età superiore a 75 anni, un peso corporeo inferiore a 50 kg o una clearance della creatinina inferiore a 50 ml/min.
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I partecipanti al braccio di continuazione riceveranno farmaci anticoagulanti orali come dabigatran, rivaroxaban, apixaban, warfarin, ecc. adattati ai loro specifici profili di rischio.
Il braccio di sospensione cesserà la terapia anticoagulante dopo la randomizzazione.
I dispositivi indossabili intelligenti monitoreranno le recidive di fibrillazione atriale e i pazienti saranno seguiti per 24 mesi, con endpoint primari che includono eventi tromboembolici ed emorragici.
L'ablazione transcatetere è una procedura medica utilizzata per trattare la fibrillazione atriale (FA) prendendo di mira e distruggendo piccole aree di tessuto cardiaco che causano battiti cardiaci irregolari.
Utilizzando un catetere specializzato, si applicano energia a radiofrequenza, crioterapia o ablazione a campo pulsato (PFA) per isolare le vene polmonari o ablare altre aree cardiache specifiche.
L'obiettivo è ripristinare il normale ritmo cardiaco isolando elettricamente le aree problematiche responsabili della fibrillazione atriale.
Questa procedura regolamentata dalla FDA è minimamente invasiva e richiede il monitoraggio di follow-up per la recidiva di fibrillazione atriale e altre potenziali complicanze.
Non è obbligatoria alcuna tecnica di ablazione specifica, consentendo agli operatori la flessibilità di scegliere in base alla loro esperienza e alle pratiche del centro.
La strategia di ablazione può includere l’isolamento della vena polmonare o procedure aggiuntive in base al tipo di fibrillazione atriale.
Questo approccio distingue lo studio fornendo applicabilità nel mondo reale, riflettendo la diversità dei metodi di ablazione utilizzati nella pratica clinica.
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Sperimentale: fuori OAC
Nel gruppo off-OAC, che prevedeva l'interruzione della terapia OAC, ai pazienti è stato interrotto il trattamento OAC dopo la randomizzazione e non è stato somministrato alcun farmaco placebo come sostituto.
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L'ablazione transcatetere è una procedura medica utilizzata per trattare la fibrillazione atriale (FA) prendendo di mira e distruggendo piccole aree di tessuto cardiaco che causano battiti cardiaci irregolari.
Utilizzando un catetere specializzato, si applicano energia a radiofrequenza, crioterapia o ablazione a campo pulsato (PFA) per isolare le vene polmonari o ablare altre aree cardiache specifiche.
L'obiettivo è ripristinare il normale ritmo cardiaco isolando elettricamente le aree problematiche responsabili della fibrillazione atriale.
Questa procedura regolamentata dalla FDA è minimamente invasiva e richiede il monitoraggio di follow-up per la recidiva di fibrillazione atriale e altre potenziali complicanze.
Non è obbligatoria alcuna tecnica di ablazione specifica, consentendo agli operatori la flessibilità di scegliere in base alla loro esperienza e alle pratiche del centro.
La strategia di ablazione può includere l’isolamento della vena polmonare o procedure aggiuntive in base al tipo di fibrillazione atriale.
Questo approccio distingue lo studio fornendo applicabilità nel mondo reale, riflettendo la diversità dei metodi di ablazione utilizzati nella pratica clinica.
I partecipanti al braccio di interruzione cesseranno la terapia anticoagulante dopo la randomizzazione.
I dispositivi indossabili intelligenti monitoreranno le recidive di fibrillazione atriale e i pazienti saranno seguiti per 24 mesi, con endpoint primari che includono eventi tromboembolici ed emorragici.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Esito composito costituito da eventi tromboembolici ed eventi di sanguinamento clinicamente significativi
Lasso di tempo: 24 mesi
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L'endpoint primario di questo studio comprende un risultato composito costituito da eventi tromboembolici ed eventi di sanguinamento clinicamente significativi. Nello specifico comprende i seguenti componenti:
Unità di misura: numero di eventi (ictus, embolia sistemica, episodi emorragici maggiori). |
24 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Tasso di recidiva di AF
Lasso di tempo: 24 mesi
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Percentuale di pazienti con recidiva di fibrillazione atriale documentata a 2 anni.
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24 mesi
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Ripetere la proporzione di ablazione
Lasso di tempo: 24 mesi
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Percentuale di pazienti sottoposti ad ablazione ripetuta all'interno di ciascun gruppo
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24 mesi
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Tassi di eventi tromboembolici/emorragici dopo la ripetizione della procedura
Lasso di tempo: 24 mesi
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Percentuale di pazienti con eventi tromboembolici ed emorragici dopo la ripetizione dell'ablazione in ciascun gruppo
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24 mesi
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Tassi di eventi tromboembolici/emorragici dopo la recidiva in pazienti off-OAC
Lasso di tempo: 24 mesi
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Percentuale di pazienti con tassi di eventi tromboembolici e di sanguinamento nei pazienti che hanno ripreso la terapia anticoagulante a causa di recidiva di fibrillazione atriale nel gruppo senza anticoagulazione
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24 mesi
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Eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE)
Lasso di tempo: 24 mesi
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Numero di eventi MACE tra cui sindrome coronarica acuta, infarto miocardico acuto (IM), aritmie gravi, insufficienza cardiaca, mortalità cardiovascolare e mortalità per tutte le cause in ciascun gruppo
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24 mesi
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Tassi di complicanze
Lasso di tempo: 24 mesi
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I tassi di incidenza delle complicanze comprendono sanguinamento, tamponamento cardiaco, danno vascolare, stenosi della vena polmonare, ictus o tromboembolia, blocco cardiaco, danno esofageo, infezione, ecc. in base al diverso metodo di ablazione
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24 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattia cardiovascolare
- Processi patologici
- Malattie cardiache
- Aritmie, cardiache
- Condizioni patologiche, segni e sintomi
- Fibrillazione atriale
- Terapie
- Procedure chirurgiche, operative
- Azioni farmacologiche
- Azioni e usi chimici
- Usi terapeutici
- Tecniche di ablazione
- Ablazione della radiofrequenza
- Terapia a radiofrequenza
- Agenti ematologici
- Anticoagulanti
- Ablazione del catetere
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- NCRCSZ-2023-011
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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