Evaluación de los resultados perioperatorios: dexmedetomidina frente a lignocaína en la colecistectomía laparoscópica

Después de la aprobación del comité de ética del hospital y obtener el consentimiento informado por escrito de cada paciente, el paciente cumple con los criterios de inclusión. Todos los pacientes se clasificarán en dos grupos diferentes utilizando una tabla de números aleatorios generada por computadora. Se anotará la información demográfica (nombre, edad, sexo, peso, ASA). Todos los pacientes se someterán a una evaluación preoperatoria el día anterior a la cirugía. Serán premedicados con midazolam oral 0,05 mg/kg 2 h antes de la cirugía. La inducción de la anestesia se realizará mediante preoxigenación durante 3 minutos con oxígeno al 100%, propofol 2-2,5 mg/kg intravenoso (IV) y nalbufina 0,1 mg/kg intravenoso (IV). La intubación traqueal se facilitará con succinilcolina 1,5 mg/kg IV. La anestesia se mantendrá con isoflurano 0,6 mac, 60% de óxido nitroso, 40% de oxígeno, atracurio en bolo de 0,5 mg/kg seguido de una dosis de mantenimiento de 0,15 mg/kg cada 30 minutos hasta completar la cirugía. La monitorización intraoperatoria de los pacientes incluirá las derivaciones II y V5 del electrocardiograma, presión arterial no invasiva a intervalos de 5 minutos, saturación de oxígeno, dióxido de carbono al final de la espiración y temperatura nasofaríngea. Los pacientes serán ventilados mediante ventilación con presión positiva intermitente utilizando un sistema circular para mantener la normocapnia. En el grupo A, los pacientes recibirán una inyección. infusión de dexmedetomidina @ 0,2-0,4 μg/kg/h intraoperatoriamente. En el grupo B, los pacientes recibirán inyección. Infusión de lidocaína a 1-2 mg/kg/h intraoperatoriamente. Todos los procedimientos de anestesia serán realizados por un investigador bajo la supervisión de un anestesiólogo consultor senior que tenga al menos 4 años de experiencia en residencia. La persona que preparará los fármacos del estudio no participará en el procedimiento de recopilación de datos. La frecuencia cardíaca y la presión arterial media se evaluarán antes de la inducción de la anestesia, luego a las 5, 10, 20,30 y cada 30 minutos hasta completar la cirugía. La hipotensión (PAM <20% del valor inicial o <65 mmHg) se tratará con infusión de solución salina normal y, si es necesario, inyección de bolos de fenilefrina por vía intravenosa. La bradicardia (FC <40 latidos/min) se tratará con atropina intravenosa en bolo de 40 µg/kg tanto en el período intraoperatorio como en el postoperatorio. Todos los pacientes recibirán paracetamol 15 mg/kg IV y ondansetrón 0,1 mg/kg IV ½ hora antes de finalizar la cirugía. Al final de la cirugía, el bloqueo neuromuscular residual se antagonizará con 0,05 mg/kg de neostigmina y glicopirrolato IV. La extubación traqueal se realizará cuando se cumplan los criterios estándar para extubación. Se anotará el tiempo operatorio total. Después del procedimiento, los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados intensivos y allí se les dará seguimiento durante 24 horas. Los pacientes serán evaluados para determinar la puntuación del dolor posoperatorio. cuando el dolor sea ≥4 en la escala analógica visual se administrará analgesia de rescate y se anotará el tiempo. Se anotará la duración total desde el momento de la cirugía hasta la necesidad de analgesia de rescate (según la definición operativa). Consumo total de opioides/24 hrs. Se notará junto con náuseas y vómitos. La recuperación de la función gastrointestinal posoperatoria se evaluará mediante la escala I-FEED de 5 puntos a las 6, 12 y 24 horas del postoperatorio. Toda la información quedará registrada en la proforma (adjunta).