Reanimación Guiada por el Gradiente Pv-aCO₂ en Pacientes Adultos con Politraumatismo: Un Ensayo Controlado Aleatorizado Prospectivo

Todos los pacientes con politraumatismos ingresados en la UCI desde el quirófano, el servicio de urgencias o las plantas de hospitalización que cumplan los criterios de inclusión se incluirán en el estudio tras obtener el consentimiento informado por escrito de los pacientes o sus representantes legales. Los participantes se randomizarán en una proporción 1:1 mediante un método generado por ordenador en dos grupos: un grupo de intervención gestionado con un enfoque dirigido al gap de Pv-aCO₂ y un grupo control gestionado según los objetivos estándar de reanimación. Como parte de la monitorización hemodinámica rutinaria en cuidados críticos, se insertará un catéter venoso central (catéter de dos o tres luces - Arrow) y un catéter arterial (Arterial Leader Cath - Vygon o Teleflex) en todos los participantes antes o inmediatamente después del ingreso en la UCI. Tras la inserción, la posición de la punta del catéter venoso central en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha se confirmará mediante radiografía de tórax. Se obtendrán muestras de sangre arterial y venosa para análisis de gases en sangre (ABGA y VBGA) en la UCI utilizando un analizador de gases en el punto de atención (ABL800 FLEX®, Radiometer) dentro de la 1 hora posterior al ingreso en la UCI y posteriormente a las 6, 12, 24, 48 y 72 horas. El intervalo de tiempo entre la toma de muestras de sangre arterial y venosa se mantendrá por debajo de los 5 minutos para minimizar el sesgo, y las mediciones obtenidas en los diferentes momentos se compararán con los objetivos estándar de reanimación.