Revascularización de Heridas en Isquemia Crónica que Amenaza la Extremidad

La isquemia crónica de extremidades amenazante (CLTI, por sus siglas en inglés) representa la etapa más avanzada de la enfermedad arterial periférica (EAP) de las extremidades inferiores y es un importante problema de salud global con una prevalencia creciente y costos sanitarios significativos. Afortunadamente, los avances tecnológicos, las estrategias de revascularización en evolución, así como la mejora y expansión de las habilidades de los especialistas quirúrgicos y endovasculares han reducido con éxito el número de pacientes previamente considerados inadecuados para la revascularización. Las recientes Guías Globales Vasculares sobre el manejo de la CLTI reconocen limitaciones acerca de incorporar la circulación terminal en su marco algorítmico. En 2006, Attinger et al introdujeron el concepto de los 6 Angiosomas en el pie y el tobillo, originados de las 3 arterias infrapoplíteas principales, como un método confiable para guiar los procedimientos de revascularización y asegurar el flujo sanguíneo directo a las lesiones tróficas. Sin embargo, con el tiempo han surgido dudas sobre la utilidad del concepto "Angiosoma". Una limitación significativa radica en su dependencia de la anatomía estándar, despreciando posibles variaciones anatómicas, contribuciones potenciales de vasos colaterales, como las ramas de la arteria peronea que irrigan patrones de circulación anterior y/o posterior, y el papel de un arco pedal permeable y no significativamente enfermo. Además, la frecuente afectación de más de un angiosoma en casos de heridas más grandes nubla su aplicación. Aquí surge el concepto "Woundsome", un término que encapsula el impacto dinámico de aumentar el flujo sanguíneo arterial directo al área de la herida en pacientes con Isquemia Crónica de Extremidades Amenazante (CLTI) y pérdida de tejido. La literatura existente centrada en pacientes con CLTI y pérdida de tejido ha indicado consistentemente que la presencia de flujo arterial directo a la herida se asocia con resultados superiores en términos de salvamento de la extremidad y curación de la herida. Por el contrario, la presencia y calidad de las colaterales del pie tras procedimientos de revascularización indirecta también han demostrado ser importantes para predecir el éxito clínico, a menudo produciendo resultados comparables a la revascularización directa.