Rivascolarizzazione Woundsome nell'Ischemia Cronica Minacciante l'Arto

L'ischemia cronica dell'arto minacciosa (CLTI) rappresenta lo stadio più avanzato della malattia arteriosa periferica (PAD) degli arti inferiori ed è un importante problema sanitario globale con prevalenza in aumento e costi sanitari significativi. Fortunatamente, i progressi tecnologici, le strategie di rivascolarizzazione in evoluzione, nonché il perfezionamento e l'espansione delle competenze degli specialisti chirurgici ed endovascolari hanno ridotto con successo il numero di pazienti precedentemente considerati non idonei per la rivascolarizzazione. Le recenti Linee Guida Vascolari Globali sulla gestione della CLTI riconoscono limitazioni nell'incorporare la circolazione terminale nel proprio quadro algoritmico. Nel 2006, Attinger et al hanno introdotto il concetto dei 6 Angiosomi nel piede e nella caviglia, originati dalle 3 principali arterie infrapoplitee, come metodo affidabile per guidare le procedure di rivascolarizzazione e garantire il flusso sanguigno diretto alle lesioni trofiche. Tuttavia, nel tempo sono emersi dubbi sull'utilità del concetto di "Angiosoma". Una limitazione significativa risiede nella sua dipendenza dall'anatomia standard, ignorando potenziali variazioni anatomiche, possibili contributi vascolari collaterali, come quelli dei rami dell'arteria peroniera che alimentano modelli di circolazione anteriore e/o posteriore, e il ruolo di un arco plantare pervio e non significativamente patologico. Inoltre, il frequente coinvolgimento di più di un angiosoma nei casi di ferite più estese ne offusca l'applicazione. Ecco che arriva il concetto di "Woundsome", un termine che racchiude l'impatto dinamico dell'aumento del flusso sanguigno arterioso diretto all'area della ferita nei pazienti con ischemia cronica dell'arto minacciosa (CLTI) e perdita tissutale. La letteratura esistente focalizzata sui pazienti con CLTI e perdita tissutale ha costantemente indicato che la presenza di flusso arterioso diretto alla ferita è associata a risultati superiori in termini di salvataggio dell'arto e guarigione della ferita. Al contrario, la presenza e la qualità dei collaterali del piede dopo procedure di rivascolarizzazione indiretta si sono dimostrate importanti anche nel predire il successo clinico, spesso producendo risultati comparabili alla rivascolarizzazione diretta.