Visitas grupales para mejorar el manejo de la hipertensión

ANTECEDENTES Muchos veteranos con hipertensión tienen presión arterial (PA) mal controlada; se necesitan nuevas estrategias para mejorar la calidad. Un nuevo modelo de prestación de atención, las visitas médicas grupales, promete ser un medio para mejorar el control de la presión arterial al mejorar la autoeficacia de los pacientes para el autocontrol de su enfermedad crónica.

Objetivos El objetivo primordial de este proyecto de implementación es traducir los hallazgos de la investigación sobre el manejo de la hipertensión a la práctica y, por lo tanto, mejorar el resultado del paciente, es decir, la adecuación del control de la PA, en pacientes con hipertensión. Los objetivos específicos son desarrollar e implementar un modelo de visitas médicas grupales en pasos iterativos; evaluar si las visitas médicas grupales mejoran la adherencia del paciente a los medicamentos antihipertensivos recetados y mejoran el control de la PA; y para evaluar los factores del sistema de atención médica, el médico y el paciente involucrados en la realización exitosa de cambios organizacionales para abarcar las visitas médicas grupales.

Métodos Sitio de estudio: clínicas de atención primaria en VA Palo Alto. Diseño del estudio: diseño de escalera con 2 pasos de diseño/implementación/evaluación formativa/rediseño con un número creciente de participantes, seguido de un 3er paso que evalúa el modelo final. Participantes: proveedores de atención primaria (MD y RNP) y sus pacientes con hipertensión. Los proveedores de atención primaria (PCP) participantes se asignan al azar 2:1 Visitas grupales (GV) intervención: control; los pacientes de los PCP de intervención también se asignan al azar 2:1, lo que da lugar a 3 grupos de estudio (pacientes de GV-PCP inscritos en GV; pacientes de GV-PCP que no están en GV y pacientes de no GV-PCP). Este diseño permite la comparación entre pacientes de control de proveedores de atención primaria que realizan visitas grupales con proveedores de atención primaria que no participan en la intervención de cita médica grupal. Intervención: visitas médicas grupales de pacientes con su propio MAP. Las visitas grupales incluyen componentes de educación y atención médica. Componente organizativo: seguimiento de cuestiones organizativas en el establecimiento del programa de visitas grupales; entrevistas con partes interesadas clave para identificar barreras y facilitadores para implementar el nuevo modelo de atención. Medidas de resultado: presión arterial (PA) de los pacientes, adherencia a la medicación, satisfacción y calidad de vida relacionada con la salud; satisfacción del PCP; análisis cualitativo de temas de entrevistas para pacientes, médicos y factores del centro médico involucrados en hacer cambios organizacionales para abarcar visitas grupales.

Hallazgos Superamos el objetivo de inscripción para los proveedores de atención primaria (PCP) con un total de 16 (11 de intervención, 5 de control). Inscribimos a 296 pacientes; 7 tenían datos iniciales incompletos, lo que dejó 289 pacientes: 145 asignados a GV, 73 pacientes de control de GV-PCP y 71 pacientes de control de PCP de control. También inscribimos a 12 miembros adicionales del personal para entrevistas, incluido el PCP que no eligió participar. Las comparaciones de los brazos del estudio no se realizarán hasta que se complete la recopilación final de datos. En las evaluaciones formativas, encontramos que las necesidades médicas de los pacientes se cumplieron en el entorno grupal y que tanto los pacientes como los PCP estaban satisfechos con el formato GV. Los PCP y los pacientes han solicitado que las GV continúen después de que finalice el estudio. El espacio para los GV ha sido una barrera importante, particularmente a la luz de la construcción en curso en el edificio de la clínica.

Estado Ahora estamos en el Paso 3 con planes para finalizar la fase de intervención a fines de marzo de 2006 y completar la recopilación de datos finales poco tiempo después.

Las visitas médicas de Impact Group son un nuevo modelo de prestación de atención médica que prometen mejorar el acceso del paciente, la satisfacción del paciente y del proveedor y los resultados clínicos.