Groepsbezoeken om hypertensiebeheer te verbeteren

ACHTERGROND Veel veteranen met hypertensie hebben een slecht gecontroleerde bloeddruk (BP); nieuwe strategieën voor kwaliteitsverbetering zijn nodig. Een nieuw model van zorgverlening, Group Medical Visits, is een veelbelovend middel om de bloeddruk onder controle te houden door de zelfredzaamheid van patiënten voor zelfmanagement van hun chronische ziekte te vergroten.

Doelstellingen Het overkoepelende doel van dit implementatieproject is het vertalen van onderzoeksresultaten over de behandeling van hypertensie in de praktijk en daarmee het verbeteren van de patiëntuitkomst, d.w.z. de adequate controle van de bloeddruk, bij patiënten met hypertensie. Specifieke doelstellingen zijn het ontwikkelen en implementeren van een model van medische groepsbezoeken in iteratieve stappen; om te evalueren of medische groepsbezoeken de therapietrouw van de patiënt aan voorgeschreven antihypertensiva verbeteren en de BP-controle verbeteren; en om patiënt-, arts- en gezondheidszorgsysteemfactoren te beoordelen die betrokken zijn bij het succesvol doorvoeren van organisatorische veranderingen om medische groepsbezoeken te omvatten.

Methoden Studielocatie: eerstelijnsklinieken in VA Palo Alto. Studieontwerp: trapontwerp met 2 stappen ontwerp/implementatie/formatieve-evaluatie/herontwerp met toenemend aantal deelnemers, gevolgd door een 3e stap evaluatie van het definitieve model. Deelnemers: eerstelijnszorgverleners (MD's en RNP's) en hun patiënten met hypertensie. Deelnemende eerstelijnszorgverleners (PCP's) krijgen willekeurig 2:1 Groepsbezoeken (GV)interventie:controle; patiënten van interventie-PCP's worden ook willekeurig 2:1 toegewezen, resulterend in 3 onderzoeksarmen (patiënten van GV-PCP's ingeschreven in GV's; patiënten van GV-PCP's niet in GV's en patiënten van niet-GV-PCP's). Dit ontwerp maakt een vergelijking mogelijk tussen controlepatiënten van eerstelijnszorgverleners die groepsbezoeken afleggen met eerstelijnszorgverleners die niet deelnemen aan de groepsmedische afspraakinterventie. Interventie: groepsbezoeken van patiënten met een eigen PCP. Groepsbezoeken omvatten zowel onderwijs- als medische zorgcomponenten. Organisatorische component: volgen van organisatorische problemen bij het opstellen van het programma van groepsbezoeken; interviews met de belangrijkste belanghebbenden om belemmeringen en facilitators voor de implementatie van het nieuwe zorgmodel te identificeren. Uitkomstmaten: bloeddruk (BP's) van patiënten, therapietrouw, tevredenheid en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven; PCP-tevredenheid; kwalitatieve analyse van thema's uit interviews voor patiënt-, arts- en medische centrumfactoren die betrokken zijn bij het aanbrengen van organisatorische veranderingen om groepsbezoeken te omvatten.

Bevindingen We overtroffen de beoogde inschrijving voor eerstelijnszorgverleners (PCP's) met een totaal van 16 (11 interventie, 5 controle). We hebben 296 patiënten ingeschreven; 7 hadden onvolledige basisgegevens, waardoor er 289 patiënten overbleven: 145 toegewezen aan GV's, 73 controlepatiënten van GV-PCP's en 71 controlepatiënten van controle-PCP's. We hebben ook 12 extra personeelsleden ingeschreven voor interviews, waaronder de ene PCP die niet heeft gekozen om deel te nemen. Vergelijkingen van studiearmen worden pas gemaakt als de definitieve gegevensverzameling is voltooid. Bij formatieve evaluaties ontdekten we dat in de groepssetting aan de medische behoeften van patiënten werd voldaan en dat zowel patiënten als huisartsen tevreden waren met het GV-formaat. Huisartsen en patiënten hebben verzocht om de GV's voort te zetten nadat de studie is beëindigd. Ruimte voor de GV's is een grote barrière geweest, met name in het licht van de voortgaande bouw in het kliniekgebouw.

Status We zitten nu in Stap 3 met plannen om de interventiefase eind maart 2006 af te ronden en kort daarna de definitieve gegevensverzameling af te ronden.

Impact Group Medische bezoeken zijn een nieuw model van zorgverlening dat veelbelovend is voor het verbeteren van de toegang voor patiënten, de tevredenheid van patiënten en zorgverleners en de klinische resultaten.