Групповые визиты для улучшения управления гипертонией

ПРЕДПОСЫЛКИ Многие ветераны с гипертонией плохо контролируют артериальное давление (АД); необходимы новые стратегии повышения качества. Новая модель оказания медицинской помощи, групповые медицинские визиты, обещает стать средством улучшения контроля артериального давления за счет повышения самоэффективности пациентов в самоконтроле своего хронического заболевания.

Цели Главной целью этого проекта по внедрению является практическое воплощение результатов исследований в области лечения артериальной гипертензии и, таким образом, улучшение результатов лечения пациентов, т. е. адекватного контроля АД у пациентов с артериальной гипертензией. Конкретные цели заключаются в разработке и реализации модели групповых медицинских посещений поэтапно; оценить, улучшают ли групповые медицинские визиты приверженность пациентов назначенным антигипертензивным препаратам и улучшают ли они контроль АД; и для оценки факторов пациента, врача и системы здравоохранения, участвующих в успешном внесении организационных изменений, чтобы охватить групповые медицинские визиты.

Методы Место проведения исследования: клиники первичной медико-санитарной помощи в VA Пало-Альто. Дизайн исследования: проектирование лестницы с двумя этапами проектирования/реализации/формирующей оценки/редизайна с увеличением числа участников, за которым следует третий этап оценки окончательной модели. Участники: поставщики первичной медико-санитарной помощи (MDs и RNPs) и их пациенты с артериальной гипертензией. Участвующие поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) распределяются случайным образом в соотношении 2:1. Групповые визиты (GV) вмешательство: контроль; пациенты интервенционных PCP также случайным образом распределяются 2:1, что дает 3 группы исследования (пациенты GV-PCP, зарегистрированные в GV; пациенты GV-PCP, не входящие в GV, и пациенты без GV-PCP). Этот дизайн позволяет проводить сравнение между контрольными пациентами поставщиков первичной медико-санитарной помощи, проводящих групповые посещения с поставщиками первичной медико-санитарной помощи, которые не участвуют в групповом вмешательстве на приеме у врача. Вмешательство: групповые медицинские визиты пациентов с собственным лечащим врачом. Групповые визиты включают как образовательные, так и медицинские компоненты. Организационная составляющая: отслеживание организационных вопросов при составлении программы групповых посещений; интервью с ключевыми заинтересованными сторонами для выявления препятствий и факторов, способствующих внедрению новой модели ухода. Критерии исхода: артериальное давление (АД) пациентов, приверженность лечению, удовлетворенность и качество жизни, связанное со здоровьем; удовлетворенность PCP; качественный анализ тем из интервью для пациентов, врачей и факторов медицинского центра, связанных с внесением организационных изменений для включения групповых посещений.

Результаты. Мы превысили целевой показатель набора поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP) до 16 человек (11 вмешательств, 5 в контрольной группе). Мы зарегистрировали 296 пациентов; 7 пациентов имели неполные исходные данные, оставив 289 пациентов: 145 относились к GV, 73 контрольных пациента GV-PCP и 71 контрольный пациент контрольных PCP. Мы также записали на собеседование еще 12 сотрудников, в том числе одного основного лечащего врача, который отказался от участия. Сравнения исследуемых групп не будут проводиться до тех пор, пока не будет завершен окончательный сбор данных. При формирующей оценке мы обнаружили, что медицинские потребности пациентов удовлетворялись в условиях группы и что как пациенты, так и лечащие врачи были удовлетворены форматом GV. PCP и пациенты просили продолжить GV после окончания исследования. Пространство для GV было серьезным препятствием, особенно в свете продолжающегося строительства в здании клиники.

Статус В настоящее время мы находимся на этапе 3 с планами завершить фазу вмешательства в конце марта 2006 г. и завершить сбор окончательных данных вскоре после этого.

Медицинские визиты Impact Group — это новая модель оказания медицинской помощи, которая обещает улучшить доступ пациентов, удовлетворенность пациентов и медицинских работников, а также клинические результаты.