Estimulación cerebral profunda para tratar la distonía cervical

Este estudio evaluará la efectividad de la estimulación cerebral profunda (DBS) para tratar la distonía primaria. Los pacientes con distonía tienen espasmos musculares que provocan giros incontrolados y movimientos repetitivos o posturas anormales. Hay terapias médicas disponibles, pero no todos los pacientes obtienen un alivio adecuado de los movimientos anormales o del dolor asociado con ellos. DBS es un procedimiento quirúrgico que interrumpe los circuitos neuronales en el globo pálido interno (Gpi) y el núcleo subtalámico (STN), áreas de los ganglios basales del cerebro que no funcionan correctamente en pacientes con distonía. Esto da como resultado una disminución del movimiento y, por lo tanto, puede disminuir los síntomas y el dolor de los pacientes. El estudio también examinará la fisiología de la distonía y determinará si los efectos del tratamiento de DBS en Gpi difieren significativamente de los de DBS en STN.

Los pacientes de 18 años de edad y mayores con distonía cervical primaria que no responde al tratamiento médico oa la toxina botulínica (Botox) pueden ser elegibles para este estudio. Los candidatos son evaluados con análisis de sangre y orina, radiografía de tórax, electrocardiograma e imágenes de resonancia magnética (MRI, ver más abajo) del cerebro.

Cada participante se somete a las siguientes pruebas y procedimientos:

• Imagen de resonancia magnética. Este procedimiento se realiza después de la implantación de los estimuladores para verificar la posición de los electrodos. La resonancia magnética utiliza un campo magnético y ondas de radio para producir imágenes del cerebro. El paciente se acuesta en una mesa que se mueve hacia el escáner (un cilindro estrecho), usando tapones para los oídos para amortiguar los fuertes golpes y golpes que se producen durante el proceso de exploración. El procedimiento generalmente dura alrededor de 45 a 90 minutos, durante los cuales se le pide al paciente que se quede quieto por hasta 15 minutos a la vez.
• Estimulación magnética transcraneal. Este procedimiento mapea la función cerebral. Se sostiene una bobina de alambre en el cuero cabelludo y se pasa una breve corriente eléctrica a través de la bobina, creando un pulso magnético que estimula el cerebro. Durante la estimulación, se le puede pedir al paciente que tense ligeramente ciertos músculos o que realice otras acciones simples. La estimulación puede causar una contracción en los músculos de la cara, el brazo o la pierna, y el paciente puede escuchar un clic y sentir una sensación de tirón en la piel debajo de la bobina. Durante la estimulación, la actividad eléctrica de los músculos se registra con una computadora, utilizando electrodos adheridos a la piel con cinta adhesiva.
• Evaluación neurológica. Antes y después de la estimulación cerebral profunda, la distonía del paciente se mide con una escala de calificación estandarizada llamada Escala de tortícolis espasmódica occidental de Toronto (TWSTRS).
• tratamiento DBS. Los pacientes se asignan al azar para que les implanten electrodos en el área Gpi o STN de los ganglios basales. Los electrodos son los que estimulan el cerebro en la terapia DBS. Antes de la cirugía, se asegura un marco a la cabeza del paciente y se realiza una resonancia magnética. DBS implica hacer dos incisiones pequeñas y dos agujeros pequeños en el cráneo, abrir el revestimiento alrededor del cerebro, ubicar el Gpi o STN, asegurar los electrodos en su lugar y conectarlos al generador de pulso que se coloca debajo de la piel debajo de la clavícula. . Además, durante la cirugía, se le pide al paciente que mueva ciertos músculos. La actividad muscular se registra para obtener una mejor comprensión de la fisiología del movimiento. Después de la cirugía, se realizan resonancias magnéticas para confirmar la colocación de los electrodos.
• Estimulación y evaluación. Después de la cirugía, los movimientos de los pacientes se evalúan durante y después de la estimulación. Los cambios en el movimiento y la función se graban en video y se califican de acuerdo con una escala de calificación. Se determinan los ajustes de estimulación óptimos y los estimuladores se ajustan en consecuencia.

Las evaluaciones neurológicas con la escala TWSTRS se repiten al mes, 2, 3, 6 y 12 meses después de la cirugía, y los estimuladores se ajustan según sea necesario. Algunas de las evaluaciones están grabadas en video.