Bypass gástrico laparoscópico vs LAP-BAND para el tratamiento de la obesidad mórbida

PROPÓSITO La obesidad es un problema creciente en los Estados Unidos. La obesidad severa, conocida como "obesidad mórbida", se define como 100 libras por encima del peso corporal ideal. Los tratamientos no quirúrgicos para la obesidad mórbida incluyen ejercicio, restricción dietética, modificación del comportamiento e intervención farmacológica. Sin embargo, se estima que la mayoría de los pacientes que se someten a tratamientos no quirúrgicos para la reducción de peso recuperarán su peso dentro de los 2 a 4 años posteriores al tratamiento. Según la conferencia de consenso del NIH de 1991, la cirugía sigue siendo el único tratamiento eficaz para la pérdida de peso sostenida de la obesidad mórbida. El bypass gástrico en Y de Roux (GBP) se considera actualmente la operación quirúrgica bariátrica estándar de oro. La pérdida de peso media después de GBP es de aproximadamente el 65 % del exceso de peso corporal durante los primeros 12 a 18 meses después de la operación. La pérdida de peso a largo plazo está en el rango de 55-70% de la pérdida de exceso de peso corporal.

Recientemente, se informó el abordaje laparoscópico de GBP. Wittgrove y colegas informaron sus resultados de 75 pacientes que se sometieron a GBP laparoscópica y demostraron ventajas significativas a corto plazo con pérdida de peso comparable y reversión de comorbilidades en comparación con el abordaje abierto. Sin embargo, la GBP puede realizarse por vía laparoscópica o el abordaje abierto puede asociarse potencialmente con morbilidad y mortalidad significativas, como fuga anastomótica, embolia pulmonar, obstrucción intestinal y estenosis posoperatoria.

La FDA aprobó recientemente el sistema de bandas ajustables laparoscópicas (LAP-BAND) para su uso en los Estados Unidos en junio de 2001. El sistema LAP-BAND es un dispositivo diseñado para inducir la pérdida de peso en pacientes con obesidad severa. Se coloca quirúrgicamente alrededor del estómago proximal para crear una pequeña bolsa estomacal proximal y una abertura restringida, o estoma, a través del cual se ralentizará el paso de los alimentos. Una porción inflable a lo largo del aspecto interior de la banda está conectada a un puerto de acceso, colocado por vía intramuscular. Esto permitió realizar ajustes en el estoma sin necesidad de cirugía adicional. Las ventajas del sistema LAP-BAND incluían la ausencia de corte o apertura de la pared del estómago, la capacidad de ajustar el estoma y una operación técnicamente más fácil de realizar que la GBP laparoscópica. Queríamos evaluar si el procedimiento LAP-BAND es tan efectivo como el procedimiento GBP laparoscópico para el tratamiento de la obesidad mórbida.