Trastornos respiratorios del sueño en la enfermedad de la Guerra del Golfo y el efecto del tratamiento con CPAP nasal

Hipótesis 1: Demostrar que, en comparación con los veteranos de la Guerra del Golfo sin GWS, los pacientes con GWS tienen menos sueño total y mayor fragmentación del sueño debido a la presencia de trastornos respiratorios durante el sueño.

Para lograr este objetivo y los objetivos subsiguientes, reuniremos dos muestras de veteranos de la Guerra del Golfo. La primera será una muestra de pacientes masculinos con GWS y la segunda será una muestra de veteranos masculinos de la Guerra del Golfo sin GWS (grupo de control de veteranos de la Guerra del Golfo).

Todos los pacientes de GWS serán registrados en el Registro de Veteranos de la Guerra del Golfo. Para evitar el sesgo de referencia que favorece la presencia de IFL durante el sueño y los trastornos respiratorios del sueño, inscribiremos a los pacientes de GWS contactándolos desde el Registro e invitándolos a participar. Los controles de veteranos de la Guerra del Golfo serán reclutados de la misma manera y mediante publicidad. Los posibles participantes del estudio serán evaluados en varios instrumentos de autoinforme para determinar la elegibilidad y la asignación al grupo GWS o al grupo de control de veteranos de la Guerra del Golfo.

Los criterios para la asignación al grupo GWS son puntuaciones por encima del punto de corte clínico designado en cada uno de los tres instrumentos que miden fatiga, dolor y disfunción cognitiva.

1. La fatiga durante la semana anterior se evaluará utilizando la escala de gravedad de la fatiga, un instrumento de 10 ítems que mide el nivel de discapacidad relacionada con la fatiga (discapacidad creciente calificada de 1 a 7).
2. El dolor durante la semana anterior se evaluará utilizando una escala analógica visual del dolor (VAS; aumento del dolor calificado de 0 a 10).
3. La disfunción cognitiva durante la semana anterior, el aumento de la dificultad con la memoria, la capacidad de pensar y la capacidad de concentración se evaluarán mediante VAS (disfunción cognitiva creciente calificada de 0 a 10).

Por el contrario, los criterios para la asignación al grupo de control GW Veteran requerirán puntajes en el rango no clínico en cada uno de esos instrumentos. Cada sujeto tendrá un polisomnograma de noche completa.

Hipótesis 2: Demostrar que la presencia de IFL y trastornos respiratorios del sueño durante el sueño entre pacientes con GWS los distingue de los veteranos de la Guerra del Golfo sin GWS

Se utilizará un segundo estudio del sueño para lograr este segundo objetivo. Usando métodos precisos, cuantificaremos la prevalencia de IFL durante el sueño en pacientes con GWS y en controles de veteranos de la Guerra del Golfo. Una vez finalizado, cada estudio se organizará según los criterios de Rechtschaffen y Kales. De cada estudio, se seleccionarán aleatoriamente 3 períodos de tres minutos de sueño NREM continuo (un total de aproximadamente 120 respiraciones) y se analizará la prevalencia de respiraciones con flujo limitado. Durante los períodos de tres minutos, se analizarán todas las respiraciones, ya sea que ocurran durante el sueño o durante despertares breves (< 15 segundos).

Hipótesis 3: Demostrar que el alivio de IFL durante el sueño y los trastornos respiratorios del sueño resultarán en una mejora de los síntomas funcionales de los pacientes con GWS

Lo lograremos utilizando un grupo paralelo enmascarado de control simulado y prueba de tratamiento de presión nasal positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) en pacientes con GWS. Los síntomas funcionales (fatiga, dolor y disfunción cognitiva) se evaluarán mediante cuestionarios de autoinforme validados y calificaciones diarias de los síntomas.