Ciclofosfamida y globulina antitimocítica seguidas de metotrexato y ciclosporina en la prevención de la enfermedad crónica de injerto contra huésped en pacientes con anemia aplásica grave sometidos a trasplante de médula ósea de donante

Criterios de inclusión:

• Cualquier paciente que tenga anemia aplásica con insuficiencia medular que involucre 2 de los tres criterios siguientes: granulocitos < 500/uL; un recuento de reticulocitos corregido de < 1%; recuento de plaquetas de < 20.000/uL
• Disponibilidad de un miembro de la familia compatible con el antígeno leucocitario humano (HLA)
• DONANTE: miembro de la familia con compatibilidad HLA
• DONANTE: Si hay más de un miembro de la familia compatible con HLA disponible, se dará prioridad a un donante que sea genotípicamente idéntico a HLA, de serología adecuada para citomegalovirus (CMV), ABO compatible y, en el caso de una donante femenina, no donante. paroso

Criterio de exclusión:

• Enfermedad grave distinta de la anemia aplásica que limitaría gravemente la probabilidad de supervivencia durante el procedimiento de injerto:

  • Pacientes que han desarrollado anomalías citogenéticas clonales o síndrome mielodisplásico (preleucemia)
  • Pacientes con anemia de Fanconi
  • Aplasia secundaria a radiación o quimioterapia citotóxica
  • Pacientes con hemoglobinuria paroxística nocturna que no han desarrollado anemia aplásica

• Toxicidades orgánicas graves:

  • Insuficiencia cardíaca que requiere tratamiento o enfermedad arterial coronaria sintomática;
  • Hipoxemia grave, presión parcial de oxígeno (pO2) < 70 mm Hg, con disminución de la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) < 70 % de lo previsto; o hipoxemia leve, pO2 < 80 mm Hg con una DLCO gravemente disminuida < 60 % de la predicha;
  • Deterioro de la función renal (creatinina > 2 veces el límite superior del aclaramiento de creatinina normal o estimado < 60 ml/min)
• Infecciones fúngicas con progresión radiológica después de recibir anfotericina B o triazol activo durante más de 1 mes
• Pacientes positivos al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• Mujeres que están embarazadas o amamantando
• DONANTE: Donantes que tienen un mayor riesgo anestésico y no son capaces psicológica y médicamente de tolerar el procedimiento.
• DONANTE: donantes seropositivos