La plantilla de cuña medial es altamente efectiva en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla en valgo

Treinta mujeres que cumplieron con los criterios del American College of Rheumatology para osteoartritis de rodilla con deformidad en valgo bilateral mayor o igual a 8° fueron seleccionadas consecutivamente de la Clínica de Reumatología de la Universidad de São Paulo. La clasificación radiográfica de la OA se definió según Kellgren y Lawrence (KL) y se analizó a ciegas por el mismo reumatólogo. Los criterios de inclusión fueron artrosis de rodilla con afectación del compartimento lateral detectada en rayos X (KL clase II o más); ausencia o mínimo (KL clase 0 o I) por afectación del compartimento medial; y dolor al movimiento > 2 medido por Visual Analog Scale (VAS).

Los criterios de exclusión fueron: índice de masa corporal (IMC) > 40, escoliosis, diferencia de longitud de miembros inferiores superior a 1 cm, cirugía de rodilla, hallux rigidus, antecedentes de enfermedad reumatológica (artritis reumatoide, enfermedad del tejido conectivo, artropatía microcristalina y artropatía soronegativa), afectación de los tejidos blandos (tendinopatía anserina, patelar y del calcáneo) y síntomas del pie/parte inferior de la pierna.

No se permitieron infiltraciones de corticoides y ácido hialurónico 3 y 6 meses antes del ingreso, respectivamente. Se permitió el uso de antiinflamatorios y analgésicos no esteroideos o fármacos de acción lenta (DMARD) si se recetaban al menos cuatro semanas y ocho semanas antes del ingreso y permanecieron sin cambios durante todo el estudio.

El estudio fue aprobado por el Comité Ético local y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado.

Protocolo de estudio:

Los pacientes serán asignados aleatoriamente en 2 grupos: CASOS con 16 pacientes y CONTROLES con catorce pacientes. Los CASOS usaron plantillas de cuña medial de 8 mm de altura para la pata trasera insertadas en un zapato nuevo durante 8 semanas. Los CONTROLES utilizarán una plantilla similar al grupo anterior, solo que sin cuñas levantadas (FIGURA 1-B) durante 8 semanas. Los pacientes de ambos grupos recibirán el mismo zapato nuevo y desconocían el uso de la plantilla.

Las plantillas de etileno-vinil-acetato (EVA - densidad 50) fueron proporcionadas por el Instituto AACD (Asociación de Cuidado de Niños Discapacitados). Se utilizará un neopreno comercial con bandas elásticas para el apoyo del tobillo. Ambos grupos usarán zapatos estándar similares provistos por el hospital. Se le indicará a cada participante que use las férulas (zapatos y bandas elásticas) de 3 a 6 horas diarias. Cada dos semanas se comprobará el correcto uso de las férulas. Los efectos secundarios indeseables se registrarán al final del estudio.

La edad, la duración de la enfermedad, el peso, la altura, el índice de masa corporal (IMC) y el sedentarismo (solo actividades diarias) se registrarán para todos los pacientes al ingresar. Para evaluar los síntomas se utilizará la Escala Visual Analógica (EVA) de dolor nocturno, dolor en reposo y en movimiento. La puntuación del índice de Lequesne y el cuestionario WOMAC se aplicarán al inicio y después de 8 semanas por un examinador ciego.

Se realizarán radiografías convencionales anteroposteriores de rodillas y tobillos bajo carga monopodálica con y sin plantillas para medir ángulos de inclinación femorotibial, astrágalo-calcáneo y astrágalo. El ángulo femorotibial está formado por la intersección de los ejes del fémur y la tibia, obtenida a través de líneas trazadas en el tercio distal del fémur y el tercio proximal de la tibia, ambos equidistantes de los límites externos de los huesos corticales. El ángulo talocalcáneo está formado por una primera línea que conecta los puntos medios entre el astrágalo del trocánter y los maléolos lateral y medial, y una segunda línea perpendicular al suelo identificada por el borde inferior de la radiografía. El ángulo de inclinación del astrágalo está formado por una línea paralela al suelo y la inclinación del astrágalo del trocánter. Todos los ángulos serán medidos a ciegas por el mismo reumatólogo.