La semelle intérieure à coin médial est très efficace dans le traitement de l'arthrose du genou en valgus

Trente femmes remplissant les critères de l'American College of Rheumatology pour l'arthrose du genou avec une déformation bilatérale en valgus supérieure ou égale à 8° ont été consécutivement sélectionnées à la clinique externe de rhumatologie de l'Université de São Paulo. Le classement radiographique de l'arthrose a été défini selon Kellgren et Lawrence (KL) et analysé en aveugle par le même rhumatologue. Les critères d'inclusion étaient l'arthrose du genou avec atteinte du compartiment latéral détectée à la radiographie (classe KL II ou plus) ; absence ou minime (classe KL 0 ou I) pour l'atteinte du compartiment médial ; et douleur au mouvement> 2 mesurée par l'échelle visuelle analogique (EVA).

Les critères d'exclusion étaient : indice de masse corporelle (IMC) > 40, scoliose, différence de longueur des membres inférieurs supérieure à 1 cm, chirurgie du genou, hallux rigidus, antécédents de maladie rhumatologique (arthrite rhumatoïde, maladie du tissu conjonctif, arthropathie microcristalline et arthropathie soronegative), atteinte des tissus mous (tendinopathie ansérine, rotulienne et calcanéenne) et symptômes du pied et de la partie inférieure de la jambe.

Les infiltrations de corticostéroïdes et d'acide hyaluronique n'étaient pas autorisées 3 et 6 mois avant l'entrée, respectivement. L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'analgésiques ou de médicaments à action lente (DMARD) était autorisée si elle était prescrite au moins quatre semaines et huit semaines avant l'entrée et restait inchangée tout au long de l'étude.

L'étude a été approuvée par le comité d'éthique local et tous les patients ont signé un consentement éclairé.

Protocole d'étude:

Les patients seront répartis au hasard en 2 groupes : CAS avec 16 patients et TÉMOINS avec quatorze patients. Les CASES portaient des semelles intérieures de 8 mm de haut, à calage médial pour l'arrière-pied insérées dans une nouvelle chaussure pendant 8 semaines. Les CONTRÔLES utiliseront une semelle intérieure ressemblant à l'ancien groupe, mais sans cales surélevées (FIGURE 1-B) pendant 8 semaines. Les patients des deux groupes recevront la même nouvelle chaussure et étaient aveugles à l'utilisation de la semelle intérieure.

Les semelles intérieures en éthylène-acétate de vinyle (EVA - densité 50) ont été fournies par l'AACD Institute (Handicapped Child Care Association). Un néoprène commercial avec bandes élastiques sera utilisé pour le soutien de la cheville. Les deux groupes utiliseront des chaussures standard similaires fournies par l'hôpital. Chaque participant sera invité à utiliser les attelles (chaussures et bandes élastiques) pendant 3 à 6 heures par jour. La bonne utilisation des attelles sera vérifiée toutes les deux semaines. Les effets secondaires indésirables seront enregistrés à la fin de l'étude.

L'âge, la durée de la maladie, le poids, la taille, l'indice de masse corporelle (IMC) et la sédentarité (uniquement les activités quotidiennes) seront enregistrés pour tous les patients à l'entrée. Afin d'évaluer les symptômes, une échelle visuelle analogique (EVA) sera utilisée pour les douleurs nocturnes, au repos et en mouvement. Le score de l'indice de Lequesne et le questionnaire WOMAC seront appliqués au départ et après 8 semaines par un examinateur en aveugle.

Une radiographie conventionnelle antéro-postérieure des genoux et des chevilles sera réalisée sous charge monopodale avec et sans semelles afin de mesurer les angles d'inclinaison fémoro-tibiale, talo-calcanéenne et talus. L'angle fémorotibial est formé par l'intersection des axes du fémur et du tibia, obtenue par des lignes tracées au tiers distal du fémur et au tiers proximal du tibia, tous deux équidistants des limites externes des os corticaux. L'angle talocalcanéen est formé par une première ligne reliant les points médians entre le talus trochanter aux malléoles latérale et médiale, et une deuxième ligne perpendiculaire au plancher identifiée par le bord inférieur de la radiographie. L'angle d'inclinaison du talus est formé par une ligne parallèle au sol et l'inclinaison du talus du trochanter. Tous les angles seront mesurés en aveugle par le même rhumatologue.