Péptido natriurético tipo B para el manejo del destete (BMW)

La ventilación mecánica puede dar lugar a complicaciones cuya incidencia aumenta con la duración del soporte respiratorio. El propósito del procedimiento de destete es reducir la duración de la ventilación mecánica sin incurrir en un riesgo sustancial de falla. Varios hallazgos clínicos y ensayos clínicos han sugerido que el pronóstico de los pacientes de la UCI puede mejorar al minimizar el balance positivo de líquidos. En particular, una sobrecarga vascular global podría conducir al fracaso del destete. El péptido natriurético tipo B (BNP) es una hormona secretada por los cardiomiocitos ventriculares en respuesta al aumento del estiramiento de la pared, y sus niveles plasmáticos se correlacionan con la presión de llenado del ventrículo izquierdo. En un estudio preliminar de 102 pacientes sometidos a destete de la ventilación mecánica, se encontró que los niveles de BNP de referencia antes del destete eran un factor de riesgo independiente para el fracaso del destete. En los pacientes que sobrevivieron, los niveles de BNP se correlacionaron significativamente con la duración del procedimiento de destete. El objetivo de este ensayo internacional, multicéntrico, controlado y aleatorizado es evaluar si la incorporación de un ensayo de BNP en un protocolo de destete de ventilación mecánica ayuda a optimizar el proceso de destete y reduce la duración del período de destete ventilatorio. Los pacientes con ventilación mecánica que presenten criterios de destete se asignarán aleatoriamente a dos grupos (destete estándar dirigido por un médico o destete guiado por ensayo de BNP). Para estandarizar el proceso de destete, los pacientes serán ventilados con un sistema de destete automático controlado por computadora en los dos grupos (EVITA Smart Care System, Drager Medical). Se recolectará una muestra de sangre de todos los pacientes todas las mañanas para el análisis de BNP mediante la prueba rápida de inmunofluorescencia (Triage BNP Test, BIOSITE). En el grupo de control, no se informará al médico sobre los resultados del ensayo y el destete se llevará a cabo de acuerdo con las prácticas habituales. Los pacientes del grupo de intervención recibirán diuréticos según un algoritmo de práctica clínica basado en los niveles plasmáticos de BNP y una restricción de ingesta de líquidos. El criterio principal de valoración para los dos grupos será la duración del destete de la ventilación mecánica.