Compensación automática del tubo (ATC) para el destete de pacientes con envenenamiento por serpiente neurotóxica grave (ATC)

El envenenamiento por serpiente es una emergencia médica común que se encuentra en los países tropicales, y se estima que entre 35 000 y 50 000 personas mueren cada año por mordedura de serpiente en la India. Las mordeduras de serpientes elápidas causan predominantemente neurotoxicidad, que se manifiesta como parálisis de los músculos de los ojos, la lengua, la garganta y la respiración, lo que provoca insuficiencia respiratoria y, si no se trata, la muerte. El manejo de estos pacientes incluye soporte ventilatorio y administración de antiveneno de serpiente (SAV). La insuficiencia respiratoria, que requiere soporte ventilatorio mecánico, es una causa frecuente de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

La ventilación mecánica es una intervención que salva vidas y, una vez que mejora la indicación subyacente de ventilación mecánica, en la mayoría de los casos puede retirarse abruptamente. Sin embargo, aproximadamente el 20-30 % de los pacientes aún requieren una suspensión gradual, es decir, el destete. Este proceso no solo es difícil en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas y trastornos neuromusculares como la mordedura de serpiente neurotóxica, sino que también se asocia con complicaciones significativas como neumonía, estancia prolongada en la UCI e incluso mortalidad, especialmente en aquellos con fracaso persistente del destete.

En el paciente ventilado mecánicamente, se ha reconocido durante mucho tiempo que la principal causa individual del trabajo respiratorio impuesto (WOB) es la resistencia causada por el tubo endotraqueal (ETT). Las maniobras comúnmente utilizadas para superar la resistencia del TET incluyen el uso de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o soporte de presión (PS). Sin embargo, un nuevo modo de soporte ventilatorio llamado compensación automática del tubo (ATC) proporciona exactamente la cantidad de presión necesaria para superar la carga resistiva impuesta por el tubo endotraqueal para el flujo medido en ese momento (llamado soporte de presión variable). En teoría, este modo puede disminuir la duración del destete y aumentar la probabilidad de una extubación exitosa al disminuir el WOB.

Recientemente, informamos nuestros datos de la UCI de 55 pacientes con envenenamiento de serpiente neurotóxico grave en los que evaluamos si el uso de una dosis más alta de SAV ofrecía alguna ventaja clínica significativa sobre una dosis más baja, y no encontramos diferencias entre la dosis alta y baja. grupos de dosis. El objetivo de este estudio es evaluar si una combinación de PS con ATC es superior a la PS sola en el destete de pacientes con envenenamiento por serpiente neurotóxico grave.