Automatisk rørkompensasjon (ATC) for avvennende pasienter med alvorlig nevrotoksisk slangeforgiftning (ATC)

Slangeforgiftning er en vanlig medisinsk nødsituasjon som oppstår i de tropiske landene, og anslagsvis 35 000 til 50 000 mennesker dør av slangebitt hvert år i India. Bitt av Elapid-slanger forårsaker hovedsakelig nevrotoksisitet, som manifesterer seg som lammelse av musklene i øynene, tungen, svelget og respirasjonen, som fører til respirasjonssvikt, og hvis ubehandlet død. Behandlingen av disse pasientene inkluderer ventilasjonsstøtte og administrering av slange-antigift (SAV). Respirasjonssvikt, som krever mekanisk ventilasjonsstøtte, er en hyppig årsak til innleggelse på intensivavdelingen (ICU).

Mekanisk ventilasjon er et livreddende inngrep, og når det først er bedring av den underliggende indikasjonen for mekanisk ventilasjon, kan den trekkes brått tilbake i flertall. Imidlertid krever ca. 20-30 % av pasientene fortsatt gradvis seponering, dvs. avvenning. Denne prosessen er ikke bare vanskelig hos pasienter med kroniske luftveissykdommer og nevromuskulære lidelser som nevrotoksisk slangebitt, men er også assosiert med betydelige komplikasjoner som lungebetennelse, lengre intensivopphold og til og med dødelighet, spesielt hos de med vedvarende avvenningssvikt.

Hos den mekanisk ventilerte pasienten har det lenge vært erkjent at den største enkeltårsaken til pålagt pustearbeid (WOB) er motstanden forårsaket av endotrakealtuben (ETT). Vanlige manøvrer for å overvinne ETT-motstanden inkluderer bruk av kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) eller trykkstøtte (PS). Imidlertid leverer en ny modus for ventilasjonsstøtte kalt automatisk rørkompensasjon (ATC) nøyaktig den mengden trykk som er nødvendig for å overvinne den resistive belastningen som pålegges av endotrakealrøret for strømmen målt på det tidspunktet (såkalt variabel trykkstøtte). Denne modusen kan teoretisk redusere avvenningsvarigheten og øke sannsynligheten for vellykket ekstubering ved å redusere WOB.

Nylig har vi rapportert våre ICU-data fra 55 pasienter med alvorlig nevrotoksisk slangeforgiftning, der vi evaluerte om bruk av en høyere dose SAV ga noen signifikant klinisk fordel fremfor en lavere dose, og fant ingen forskjell mellom høydose og lavdose. dosegrupper. Målet med denne studien er å evaluere om en kombinasjon av PS med ATC er overlegen PS alene i avvenningspasienter med alvorlig nevrotoksisk slangeforgiftning.