Automatisk rørkompensation (ATC) til fravænningspatienter med svær neurotoksisk slangeforgiftning (ATC)

Slangeforgiftning er en almindelig medicinsk nødsituation, man støder på i de tropiske lande, og det anslås, at 35.000 til 50.000 mennesker dør af slangebid hvert år i Indien. Bid af Elapid-slanger forårsager overvejende neurotoksicitet, som viser sig som lammelse af musklerne i øjnene, tungen, svælget og åndedrættet, hvilket fører til respirationssvigt, og hvis ubehandlet død. Behandlingen af ​​disse patienter omfatter ventilatorisk støtte og administration af slange-antigift (SAV). Respirationssvigt, der kræver mekanisk ventilatorisk støtte, er en hyppig årsag til indlæggelse på intensiv afdeling (ICU).

Mekanisk ventilation er et livreddende indgreb, og når der først er en forbedring af den underliggende indikation for mekanisk ventilation, kan den trækkes tilbage brat i flertallet. Imidlertid kræver ca. 20-30% af patienterne stadig gradvis seponering, dvs. fravænning. Denne proces er ikke kun vanskelig hos patienter med kroniske luftvejssygdomme og neuromuskulære lidelser som neurotoksisk slangebid, men er også forbundet med betydelige komplikationer som lungebetændelse, forlænget intensivophold og endda dødelighed, især hos dem med vedvarende fravænningssvigt.

Hos den mekanisk ventilerede patient har det længe været erkendt, at den største enkeltstående årsag til pålagt åndedrætsarbejde (WOB) er modstanden forårsaget af endotracheal tuben (ETT). Almindeligt anvendte manøvrer til at overvinde ETT-modstanden omfatter brugen af ​​kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) eller trykstøtte (PS). Imidlertid leverer en ny form for ventilatorisk støtte kaldet automatisk rørkompensation (ATC) nøjagtig den mængde tryk, der er nødvendig for at overvinde den resistive belastning, som endotrachealrøret påfører for flowet målt på det tidspunkt (såkaldt variabel trykstøtte). Denne tilstand kan teoretisk reducere fravænningsvarigheden og øge sandsynligheden for vellykket ekstubering ved at reducere WOB.

For nylig har vi rapporteret vores ICU-data fra 55 patienter med alvorlig neurotoksisk slangeforgiftning, hvor vi vurderede, om brug af en højere dosis af SAV gav nogen signifikant klinisk fordel i forhold til en lavere dosis, og fandt ingen forskel mellem højdosis og lav-dosis. dosisgrupper. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere, om en kombination af PS med ATC er bedre end PS alene i fravænningspatienter med svær neurotoksisk slangeforgiftning.