Evaluación centrada en el paciente del sistema computarizado de registros de pacientes (PACECPRS)

Impacto anticipado en la atención médica de los veteranos: la tecnología de información de salud (HIT), incluidos los registros médicos electrónicos (EMR), tiene el potencial de mejorar la calidad y la seguridad de la atención ambulatoria. La VHA es líder en la implementación de EMR. Se cree que el uso de EMR por parte de los médicos mejorará las visitas centradas en el paciente y los resultados de atención médica. El ensayo clínico propuesto aborda la necesidad de una investigación rigurosa sobre el uso de EMR, la atención centrada en el paciente y los resultados de salud relevantes. Tanto la comunicación médico-paciente como el uso de EMR son cuestiones clínicas transversales con amplias implicaciones para la atención al paciente dentro de la VHA. En consecuencia, el proyecto propuesto está directamente relacionado con la misión de la VHA de utilizar HIT para mejorar la calidad de la atención médica para los pacientes veteranos.

ANTECEDENTES/JUSTIFICACIÓN Los EMR pueden mejorar potencialmente la calidad y la seguridad de la atención ambulatoria. Sin embargo, poca investigación documenta sistemáticamente el efecto de los EMR en la atención centrada en el paciente. Los estudios del efecto de la EMR en la comunicación entre el paciente y el proveedor han sido observacionales y tuvieron muestras de tamaño pequeño. En general, estos estudios informaron un éxito variado con respecto a los proveedores que integran el EMR en las visitas al consultorio y sugieren que se necesita más investigación para evaluar la efectividad de capacitar a los proveedores en la comunicación centrada en el paciente y el uso de EMR.

OBJETIVOS Los objetivos de PACE fueron estudiar cómo el uso de EMR afecta los comportamientos de comunicación entre el paciente y el proveedor, y la atención centrada en el paciente y los resultados de salud relacionados; desarrollar un programa único de capacitación para proveedores adaptado al uso de EMR centrado en el paciente; y evaluar el efecto de la intervención de capacitación sobre la comunicación entre el paciente y el proveedor, la atención centrada en el paciente y el uso de EMR por parte del proveedor.

MÉTODOS

El estudio utilizó un diseño cuasi-experimental (pre-post intervención) realizado en tres fases:

1. Antes de la intervención: Se realizó una visita de paciente-proveedor antes de la intervención para cada par de paciente-proveedor. Las visitas se grabaron en video y se revisaron para la comunicación verbal y no verbal entre el paciente y el proveedor. El software MORAE se utilizó para registrar los datos de interacción entre el proveedor y el EMR, incluidas las visitas a la página, la navegación y los clics del mouse. Se recopilaron datos para resultados relacionados (satisfacción del paciente y del proveedor).
2. Capacitación: los hallazgos de los datos previos a la intervención guiaron el desarrollo de una intervención de capacitación de proveedores multifacética que promueve la apropiación de EMR centrada en el paciente. La intervención de capacitación se brindó a través de un taller de capacitación de día completo y sesiones de retroalimentación individuales.
3. Post-intervención: Se realizó una segunda ronda de visitas con los mismos pares de pacientes y proveedores y se recopilaron datos similares a los de la pre-intervención. Se utilizaron análisis dentro de los grupos (antes y después) para probar si la intervención de capacitación resultó en mejoras significativas en (a) el uso de EMR centrado en el paciente y (b) los resultados relacionados (satisfacción del paciente y del proveedor).

Los hallazgos de IMPACT PACE enfatizan la necesidad de abordar la usabilidad de EMR por parte del equipo VHA hi2 (Health Informatics Initiative) e iEHR.