Patientcentrerad utvärdering av datoriserat patientjournalsystem (PACECPRS)

Förväntad påverkan på veteranhälsovård: Hälsoinformationsteknik (HIT), inklusive elektroniska medicinska journaler (EMR) har potential att förbättra kvaliteten och säkerheten för ambulerande vård. VHA är ledande inom EMR-implementering. Man tror att EMR-användning av läkare kommer att förbättra patientcentrering av besök och hälsovårdsresultat. Den föreslagna kliniska prövningen adresserar behovet av rigorös forskning om EMR-användning, patientcentrerad vård och relevanta hälsoresultat. Både kommunikation mellan läkare och patient och användning av EMR är övergripande kliniska problem med breda konsekvenser för patientvården inom VHA. Följaktligen är det föreslagna projektet direkt relaterat till VHA:s uppdrag att använda HIT för att förbättra kvalitetssjukvården för veteranpatienter.

BAKGRUND/RATIONAL EMR kan potentiellt förbättra kvaliteten och säkerheten för ambulatorisk vård. Lite forskning dokumenterar dock systematiskt effekten av EMR på patientcentrerad vård. Studier av EMR:s effekt på kommunikation mellan patient och leverantör har varit observerande och haft små urvalsstorlekar. Sammantaget rapporterade dessa studier varierande framgångar när det gäller leverantörer som integrerar EMR i kontorsbesök och tyder på att ytterligare forskning behövs för att utvärdera effektiviteten hos utbildningsleverantörer i patientcentrerad kommunikation och EMR-användning.

MÅL PACE-målen var att studera hur EMR-användning påverkar kommunikationsbeteenden mellan patient och leverantör och patientcentrerad vård och relaterade hälsoresultat; att utveckla ett unikt utbildningsprogram för leverantörer skräddarsytt för patientcentrerad EMR-användning; och att utvärdera effekten av träningsinterventionen på kommunikation mellan patient och leverantör, patientcentrerad vård och användning av EMR från leverantören.

METODER

Studien använde en kvasi-experimentell (pre-post intervention design) utförd i tre faser:

1. Pre-intervention: Ett för-intervention patient-leverantör besök genomfördes för varje patient-leverantör par. Besöken videospelades och granskades för verbal och icke-verbal kommunikation mellan patient och vårdgivare. MORAE-programvaran användes för att registrera interaktionsdata från leverantör och EMR, inklusive sidvisningar, navigering och musklick. Data samlades in för relaterade resultat (patient- och vårdgivarens tillfredsställelse).
2. Utbildning: Resultat från data före intervention ledde utvecklingen av en mångfacetterad utbildningsinsats för leverantörer som främjar patientcentrerad EMR-appropriering. Utbildningsinterventionen levererades via en heldagsutbildningsworkshop och individuella feedbacksessioner.
3. Efter intervention: En andra besöksomgång genomfördes med samma patient-leverantörspar och liknande data samlades in som vid före-interventionen. Inom gruppanalyser (pre-post) användes för att testa om träningsinterventionen resulterade i signifikanta förbättringar i (a) patientcentrerad EMR-användning och (b) relaterade resultat (patient- och vårdgivarens tillfredsställelse).

IMPACT PACE-resultaten betonar behovet av att ta itu med EMR-användbarhet av VHA hi2 (Health Informatics Initiative) och iEHR-teamet.