Valutazione centrata sul paziente del sistema computerizzato di cartelle cliniche (PACECPRS)

Impatto previsto sull'assistenza sanitaria dei veterani: la tecnologia dell'informazione sanitaria (HIT), comprese le cartelle cliniche elettroniche (EMR), ha il potenziale per migliorare la qualità e la sicurezza delle cure ambulatoriali. Il VHA è leader nell'implementazione di EMR. Si ritiene che l'uso di EMR da parte dei medici migliorerà la centralità del paziente nelle visite e i risultati sanitari. La sperimentazione clinica proposta risponde alla necessità di una ricerca rigorosa sull'uso dell'EMR, sull'assistenza centrata sul paziente e sui risultati sanitari rilevanti. Sia la comunicazione medico-paziente che l'uso di EMR sono questioni cliniche trasversali con ampie implicazioni per la cura del paziente all'interno del VHA. Di conseguenza, il progetto proposto è direttamente correlato alla missione del VHA di utilizzare l'HIT per migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria per i pazienti veterani.

BACKGROUND/RAZIONALE Gli EMR possono potenzialmente migliorare la qualità e la sicurezza delle cure ambulatoriali. Tuttavia, poche ricerche documentano sistematicamente l'effetto degli EMR sull'assistenza centrata sul paziente. Gli studi sull'effetto dell'EMR sulla comunicazione paziente-fornitore sono stati osservazionali e avevano campioni di piccole dimensioni. Nel complesso, questi studi hanno riportato vari successi per quanto riguarda i fornitori che integrano l'EMR nelle visite ambulatoriali e suggeriscono che sono necessarie ulteriori ricerche per valutare l'efficacia dei fornitori di formazione nella comunicazione centrata sul paziente e nell'uso dell'EMR.

OBIETTIVI Gli obiettivi di PACE erano studiare come l'uso di EMR influenzi i comportamenti di comunicazione paziente-fornitore, e l'assistenza centrata sul paziente ei relativi esiti di salute; sviluppare un programma di formazione per fornitori unico su misura per l'uso dell'EMR incentrato sul paziente; e per valutare l'effetto dell'intervento formativo sulla comunicazione paziente-fornitore, sull'assistenza centrata sul paziente e sull'uso dell'EMR da parte del fornitore.

METODI

Lo studio ha utilizzato un disegno quasi sperimentale (pre-post intervento) svolto in tre fasi:

1. Pre-intervento: è stata condotta una visita paziente-fornitore pre-intervento per ogni coppia paziente-fornitore. Le visite sono state videoregistrate e riviste per la comunicazione verbale e non verbale tra paziente e fornitore. Il software MORAE è stato utilizzato per registrare i dati di interazione fornitore-EMR, comprese le visualizzazioni di pagina, la navigazione e i clic del mouse. I dati sono stati raccolti per i risultati correlati (soddisfazione del paziente e del fornitore).
2. Formazione: i risultati dei dati pre-intervento hanno guidato lo sviluppo di un intervento multiforme di formazione del fornitore che promuove l'appropriazione dell'EMR incentrata sul paziente. L'intervento formativo è stato erogato attraverso un seminario di formazione di un'intera giornata e sessioni di feedback individuali.
3. Post-intervento: è stato condotto un secondo ciclo di visite con le stesse coppie paziente-fornitore e sono stati raccolti dati simili a quelli pre-intervento. All'interno delle analisi di gruppo (pre-post) sono state utilizzate per verificare se l'intervento di formazione ha portato a miglioramenti significativi in ​​(a) uso dell'EMR centrato sul paziente e (b) risultati correlati (soddisfazione del paziente e del fornitore).

I risultati di IMPACT PACE sottolineano la necessità di affrontare l'usabilità EMR da parte del VHA hi2 (Health Informatics Initiative) e del team iEHR.