Patiëntgerichte evaluatie van geautomatiseerd patiëntendossiersysteem (PACECPRS)

Verwachte impact op de gezondheidszorg voor veteranen: Gezondheidsinformatietechnologie (HIT), inclusief elektronische medische dossiers (EMR), heeft het potentieel om de kwaliteit en veiligheid van ambulante zorg te verbeteren. De VHA is toonaangevend op het gebied van EMR-implementatie. Er wordt aangenomen dat het gebruik van EMR door artsen de patiëntgerichtheid van bezoeken en de resultaten van de gezondheidszorg zal verbeteren. De voorgestelde klinische proef komt tegemoet aan de behoefte aan grondig onderzoek naar het gebruik van EMR, patiëntgerichte zorg en relevante gezondheidsresultaten. Zowel communicatie tussen arts en patiënt als het gebruik van EMR zijn transversale klinische kwesties met brede implicaties voor de patiëntenzorg binnen de VHA. Bijgevolg is het voorgestelde project direct gerelateerd aan de missie van de VHA om HIT te gebruiken om de kwaliteit van de gezondheidszorg voor veteranenpatiënten te verbeteren.

ACHTERGROND/ACHTERGROND EPD's kunnen mogelijk de kwaliteit en veiligheid van ambulante zorg verbeteren. Weinig onderzoek documenteert echter systematisch het effect van EPD's op patiëntgerichte zorg. Studies naar het effect van de EMR op de communicatie tussen patiënt en zorgverlener waren observationeel en hadden kleine steekproeven. Over het algemeen rapporteerden deze onderzoeken wisselend succes met betrekking tot aanbieders die het EMR integreren in kantoorbezoeken, en suggereren dat verder onderzoek nodig is om de effectiviteit te evalueren van trainingsaanbieders in patiëntgerichte communicatie en het gebruik van EMR.

DOELSTELLINGEN De doelstellingen van PACE waren om te bestuderen hoe het gebruik van EMR het communicatiegedrag tussen patiënt en zorgverlener, patiëntgerichte zorg en gerelateerde gezondheidsresultaten beïnvloedt; het ontwikkelen van een uniek trainingsprogramma voor zorgverleners dat is toegesneden op patiëntgericht EMR-gebruik; en om het effect van de trainingsinterventie op de communicatie tussen patiënt en zorgverlener, patiëntgerichte zorg en het gebruik van EPD door zorgverleners te evalueren.

METHODEN

De studie maakte gebruik van een quasi-experimenteel (pre-post interventieontwerp) dat in drie fasen werd uitgevoerd:

1. Pre-interventie: Voor elk patiënt-aanbieder-paar werd een pre-interventie patiënt-aanbieder bezoek uitgevoerd. Bezoeken werden op video opgenomen en beoordeeld op verbale en non-verbale communicatie tussen patiënt en zorgverlener. MORAE-software werd gebruikt om provider-EMR-interactiegegevens vast te leggen, inclusief paginaweergaven, navigatie en muisklikken. Er werden gegevens verzameld voor gerelateerde uitkomsten (tevredenheid van patiënt en zorgverlener).
2. Training: Bevindingen van pre-interventiegegevens hebben geleid tot de ontwikkeling van een veelzijdige trainingsinterventie voor zorgverleners ter bevordering van patiëntgerichte EMR-toe-eigening. De trainingsinterventie werd geleverd via een trainingsworkshop van een hele dag en individuele feedbacksessies.
3. Post-interventie: Er werd een tweede bezoekronde uitgevoerd met dezelfde patiënt-leverancier-paren en vergelijkbare gegevens werden verzameld als bij pre-interventie. Analyses binnen de groep (pre-post) werden gebruikt om te testen of de trainingsinterventie resulteerde in significante verbeteringen in (a) patiëntgericht EPD-gebruik en (b) gerelateerde uitkomsten (patiënt- en zorgverlenertevredenheid).

IMPACT PACE-bevindingen benadrukken de noodzaak om EMR-bruikbaarheid aan te pakken door het VHA hi2 (Health Informatics Initiative) en het iEHR-team.