Avaliação Centrada no Paciente do Sistema Computadorizado de Registros de Pacientes (PACECPRS)

Impacto Antecipado na Saúde dos Veteranos: A tecnologia da informação em saúde (HIT), incluindo registros médicos eletrônicos (EMR), tem o potencial de melhorar a qualidade e a segurança dos cuidados ambulatoriais. A VHA é líder na implementação de EMR. Acredita-se que o uso do EMR pelos médicos melhorará a centralização do paciente nas consultas e os resultados da saúde. O ensaio clínico proposto aborda a necessidade de pesquisas rigorosas sobre o uso de EMR, cuidados centrados no paciente e resultados de saúde relevantes. Tanto a comunicação médico-paciente quanto o uso do EMR são questões clínicas transversais com amplas implicações para o atendimento ao paciente dentro do VHA. Consequentemente, o projeto proposto está diretamente relacionado à missão do VHA de usar o HIT para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde para pacientes veteranos.

ANTECEDENTES/RACIONAL Os EMRs podem potencialmente melhorar a qualidade e a segurança do atendimento ambulatorial. No entanto, poucas pesquisas documentam sistematicamente o efeito dos EMRs no cuidado centrado no paciente. Os estudos do efeito do EMR na comunicação paciente-profissional foram observacionais e tiveram amostras pequenas. No geral, esses estudos relataram sucesso variado em relação aos provedores que integram o EMR nas visitas ao consultório e sugerem que mais pesquisas são necessárias para avaliar a eficácia dos provedores de treinamento em comunicação centrada no paciente e uso de EMR.

OBJETIVOS Os objetivos do PACE foram estudar como o uso de EMR afeta os comportamentos de comunicação paciente-profissional e cuidados centrados no paciente e resultados de saúde relacionados; desenvolver um programa de treinamento exclusivo para provedores adaptado ao uso de EMR centrado no paciente; e avaliar o efeito da intervenção de treinamento na comunicação paciente-profissional, cuidado centrado no paciente e uso de EMR pelo provedor.

MÉTODOS

O estudo utilizou um quase-experimental (desenho pré-pós-intervenção) realizado em três fases:

1. Pré-intervenção: Uma visita pré-intervenção paciente-profissional foi realizada para cada par paciente-profissional. As visitas foram gravadas em vídeo e revisadas para comunicação verbal e não verbal entre o paciente e o provedor. O software MORAE foi usado para registrar dados de interação provedor-EMR, incluindo exibições de página, navegação e cliques do mouse. Os dados foram coletados para resultados relacionados (satisfação do paciente e do provedor).
2. Treinamento: Os resultados dos dados pré-intervenção orientaram o desenvolvimento de uma intervenção multifacetada de treinamento do provedor, promovendo a apropriação de EMR centrada no paciente. A intervenção de treinamento foi realizada por meio de um workshop de treinamento de dia inteiro e sessões de feedback individual.
3. Pós-intervenção: Uma segunda rodada de visitas foi realizada com os mesmos pares paciente-profissional e dados semelhantes foram coletados como na pré-intervenção. Análises dentro do grupo (pré-pós) foram usadas para testar se a intervenção de treinamento resultou em melhorias significativas em (a) uso de EMR centrado no paciente e (b) resultados relacionados (satisfação do paciente e do provedor).

As descobertas do IMPACT PACE enfatizam a necessidade de abordar a usabilidade do EMR pela equipe VHA hi2 (Health Informatics Initiative) e iEHR.