Évaluation centrée sur le patient du système de dossiers informatisés des patients (PACECPRS)

Impact prévu sur les soins de santé des vétérans : La technologie de l'information sur la santé (TIH), y compris les dossiers médicaux électroniques (DME), a le potentiel d'améliorer la qualité et la sécurité des soins ambulatoires. Le VHA est un chef de file dans la mise en œuvre des DME. On croit que l'utilisation du DME par les médecins améliorera le caractère centré sur le patient des visites et les résultats des soins de santé. L'essai clinique proposé répond au besoin de recherches rigoureuses sur l'utilisation du DME, les soins centrés sur le patient et les résultats de santé pertinents. La communication médecin-patient et l'utilisation du DME sont des questions cliniques transversales ayant de vastes implications pour les soins aux patients au sein de la VHA. Par conséquent, le projet proposé est directement lié à la mission de la VHA d'utiliser HIT pour améliorer la qualité des soins de santé pour les patients vétérans.

CONTEXTE/JUSTIFICATION Les DME peuvent potentiellement améliorer la qualité et la sécurité des soins ambulatoires. Cependant, peu de recherches documentent systématiquement l'effet des DME sur les soins centrés sur le patient. Les études sur l'effet du DME sur la communication patient-fournisseur ont été observationnelles et portaient sur des échantillons de petite taille. Dans l'ensemble, ces études ont fait état de succès variés concernant l'intégration du DME par les prestataires dans les visites au cabinet, et suggèrent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'efficacité de la formation des prestataires à la communication centrée sur le patient et à l'utilisation du DME.

OBJECTIFS Les objectifs du PACE étaient d'étudier comment l'utilisation du DME affecte les comportements de communication patient-fournisseur, les soins centrés sur le patient et les résultats de santé connexes ; développer un programme unique de formation des fournisseurs adapté à l'utilisation du DME centré sur le patient ; et pour évaluer l'effet de l'intervention de formation sur la communication patient-fournisseur, les soins centrés sur le patient et l'utilisation du DME par le fournisseur.

MÉTHODES

L'étude a utilisé une approche quasi-expérimentale (devis d'intervention pré-post) réalisée en trois phases :

1. Pré-intervention : Une visite patient-prestataire pré-intervention a été effectuée pour chaque paire patient-prestataire. Les visites ont été enregistrées sur vidéo et examinées pour la communication verbale et non verbale patient-prestataire. Le logiciel MORAE a été utilisé pour enregistrer les données d'interaction fournisseur-EMR, y compris les pages vues, la navigation et les clics de souris. Les données ont été recueillies pour les critères de jugement connexes (satisfaction des patients et des prestataires).
2. Formation : Les résultats des données pré-intervention ont guidé le développement d'une intervention de formation des prestataires à multiples facettes favorisant l'appropriation du DME centrée sur le patient. L'intervention de formation a été dispensée via un atelier de formation d'une journée complète et des séances de rétroaction individuelles.
3. Post-intervention : Une deuxième série de visites a été effectuée avec les mêmes paires patient-prestataire et des données similaires ont été recueillies comme en pré-intervention. Des analyses intra-groupe (avant-après) ont été utilisées pour tester si l'intervention de formation a entraîné des améliorations significatives dans (a) l'utilisation du DME centrée sur le patient et (b) les résultats connexes (satisfaction du patient et du fournisseur).

Les conclusions d'IMPACT PACE soulignent la nécessité d'aborder l'utilisabilité du DME par l'équipe VHA hi2 (Health Informatics Initiative) et iEHR.