La disfunción del endotelio en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño

La apnea obstructiva del sueño es un trastorno prevalente que afecta al 2-4% de los adultos de la población general. Las complicaciones cardiovasculares y neurocognitivas fueron las consecuencias más comunes y graves observadas en pacientes con AOS. La disfunción endotelial son los cambios patológicos tempranos en la pared vascular que preceden a los eventos cardiovasculares clínicos. La disfunción endotelial con déficit de relajación vascular inducirá el desarrollo de hipertensión. La disfunción endotelial predice la aparición de cardiopatía isquémica y eventos cardiovasculares como accidente cerebrovascular. El desarrollo de disfunción endotelial destaca significativamente el signo temprano del desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

La inflamación desencadenada por radicales de oxígeno en el sistema vascular fue la principal patogénesis de la disfunción endotelial. La hipoxia intermitente en los pacientes con AOS durante la apnea repetida por la noche aumentará los radicales de oxígeno y, por lo tanto, desencadenará la cascada del proceso de inflamación. El proceso inflamatorio podría estar mediado por la activación de factores de transcripción como NF-KB, AP-1 o por la vía de la cascada HIF-1. Las citoquinas inflamatorias como HsCRP inducidas por la activación de NF-KB y AP-1 inducirán la interacción de monocitos y linfocitos para dañar aún más el endotelio de la pared vascular. El TGF-B secretado por los linfocitos creará la remodelación por parte de los fibroblastos que dará como resultado el engrosamiento de la pared vascular. También se propone otra vía por VEGF, endotelina 1 u otra proteína modulada por HIF-1 que lesiona directamente el endotelio que causa los siguientes eventos cardiovasculares.

Se demostró que el tratamiento con CPAP para la AOS reduce la gravedad de la presión arterial y los eventos cardiovasculares en algunos informes. Aunque el efecto de la reducción de la presión arterial sigue siendo controvertido, la mayoría de los informes mostraron un efecto marginal en la reducción de la PA a 2 mmHg mediante CPAP. Todavía hay una parte de los pacientes con AOS con hipertensión que no responden al tratamiento con CPAP. Además del efecto del tratamiento con CPAP, el cumplimiento de la CPAP sigue siendo una preocupación importante en el tratamiento de la AOS. Se informó que el 60% de los pacientes continuaron usando CPAP en el centro del sueño bien respaldado en EE. UU. Incluso el CPAP está cubierto por reembolso en EE. UU., el bajo cumplimiento del CPAP impide el tratamiento de la complicación cardiovascular de la AOS. Para mejorar el control de la consecuencia cardiovascular de la AOS, es imprescindible una intervención cómoda y bien tolerada. La estatina, un poderoso medicamento para reducir los lípidos, tiene un efecto antiinflamatorio significativo en varios informes. La estatina incluso se sugiere en la población de colesterol normal para prevenir el desarrollo de eventos cardiovasculares. Las estatinas ejercen efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores independientes del colesterol. Los efectos pleiotrópicos suelen estar mediados por la inhibición de la HMG-CoA reductasa, dependen de la dosis y ocurren rápidamente después del inicio del tratamiento con estatinas. Con el fin de evaluar y explorar un método seguro y conveniente en el control de la complicación cardiovascular de la AOS, realizamos este estudio.