Endoteldysfunktionen hos patienter med obstruktivt sömnapnésyndrom

Obstruktiv sömnapné är en utbredd störning som drabbar 2-4% vuxna i allmänhet. Kardiovaskulära och neurokognitiva komplikationer var de vanligaste och allvarligaste följderna som noterades hos patienter med OSA. Endotelial dysfunktion är de tidiga patologiska förändringarna i kärlväggen som föregår de kliniska kardiovaskulära händelserna. Endoteldysfunktion med brist på vaskulär avslappning kommer att inducera utvecklingen av hypertoni. Endotelial dysfunktion förutsäger förekomsten av ischemisk hjärtsjukdom och kardiovaskulära händelser som stroke. Utvecklingen av endoteldysfunktion markerar avsevärt det tidiga tecknet på utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar.

Inflammationsutlösare av syreradikal i kärlsystemet var den huvudsakliga patogenesen av endoteldysfunktionen. Intermittent hypoxi hos patienter med OSA under upprepad apné på natten kommer att öka syreradikaler och därför utlösa kaskad av inflammationsprocessen. Den inflammatoriska processen kan förmedlas genom aktivering av transkriptionsfaktorerna såsom NF-KB, AP-1 eller från vägen för HIF-1-kaskaden. Inflammatoriska cytokiner såsom HsCRP inducerat av aktiveringen av NF-KB och AP-1 kommer att inducera interaktionen av monocyter och lymfocyter till ytterligare skada på endotelet i kärlväggen. TGF-B som utsöndras av lymfocyter kommer att skapa remodellering av fibroblaster vilket resulterar i förtjockning av kärlväggen. En annan väg av VEGF, endotelin 1 eller annat protein som moduleras av HIF-1 föreslås också direkt skada endotelet som orsakar följande kardiovaskulära händelser.

CPAP-behandling för OSA visade sig sänka svårighetsgraden av blodtrycket och kardiovaskulära händelser i vissa rapporter. Även om effekten för blodtryckssänkning fortfarande är kontroversiell, visade de flesta rapporter faktiskt marginell effekt på att sänka blodtrycket till 2 mmHg av CPAP. Det finns fortfarande en del av OSA-patienter med högt blodtryck som inte svarar på CPAP-behandling. Förutom effekten av CPAP-behandling är efterlevnaden av CPAP fortfarande ett stort problem vid behandling av OSA. 60 % av patienterna rapporterades fortsätta använda CPAP i det välstödda sömncentret i USA. Även CPAP täcks av ersättning i USA, den låga efterlevnaden av CPAP hindrar behandlingen av kardiovaskulär komplikation av OSA. För att förbättra kontrollen av den kardiovaskulära konsekvensen av OSA är en bekväm och väl tolererad intervention obligatorisk. Statin, ett kraftfullt lipidsänkande läkemedel, har visat sig ha en betydande antiinflammatorisk effekt i flera rapporter. Statin föreslås till och med i befolkningen med normalt kolesterol för att förhindra utvecklingen av kardiovaskulära händelser. Statiner utövar kolesteroloberoende, antiinflammatoriska och immunmodulerande effekter. Pleiotropa effekter medieras vanligtvis av HMG-CoA-reduktasinhibering, är dosberoende och uppträder snabbt efter påbörjad statinbehandling. För att utvärdera och utforska en säker och bekväm metod för kontroll av den kardiovaskulära komplikationen av OSA genomför vi denna studie.