Biomarcadores de sensibilidad al trigo no celíaca

El gluten es el componente proteico más importante de algunos cereales, en particular el trigo, el centeno y la cebada, que son la base de una variedad de productos alimenticios derivados del trigo que se consumen en todo el mundo (pan, pasta, pizza, etc.). Sin embargo, la "ingeniería" de los cereales que contienen gluten creó las condiciones para las enfermedades humanas relacionadas con la exposición al gluten. Estas formas de intolerancia al gluten representan un conjunto heterogéneo de condiciones, que incluyen la enfermedad celíaca, la alergia al trigo y la sensibilidad al gluten (SG), que, combinadas, parecen afectar a alrededor del 10 % de la población general. Sin embargo, aún se desconoce la frecuencia de la SG no celíaca, aunque es posible que esta afección no haya sido diagnosticada o subdiagnosticada por los médicos durante mucho tiempo. La respuesta inmune a los antígenos del trigo representa un proceso complejo, y su establecimiento y mantenimiento no están completamente dilucidados. Las enfermedades más frecuentes causadas por la ingestión de trigo son los trastornos mediados por células T, es decir, la enfermedad celíaca y las reacciones alérgicas mediadas por IgE. Sin embargo, además de la enfermedad celíaca y la alergia al trigo, existen casos de reacciones al gluten en los que no intervienen mecanismos alérgicos ni autoinmunitarios ni mediados por IgE. Estos se definen generalmente como GS. Algunos sujetos, que experimentan síntomas al comer productos que contienen gluten y muestran una mejoría al seguir una dieta sin gluten (DSG), pueden tener GS en lugar de enfermedad celíaca o alergia al trigo. Los pacientes con SG son incapaces de tolerar el gluten y desarrollan una reacción adversa al ingerir gluten que, por lo general, y a diferencia de la enfermedad celíaca, no conduce a daño en el intestino delgado. Los síntomas gastrointestinales en pacientes con SG pueden parecerse a los asociados con la enfermedad celíaca, pero el cuadro clínico general es generalmente menos severo y no se acompaña de la aparición de autoanticuerpos (es decir, anti-tTG o EMA) o enfermedad autoinmune (es decir, Tiroiditis de Hashimoto). Por lo general, el diagnóstico se realiza por exclusión, y una dieta de eliminación y un "desafío abierto" (es decir, la reintroducción monitoreada de alimentos que contienen gluten) se utilizan con mayor frecuencia para evaluar si la salud mejora o empeora con la eliminación o reintroducción de gluten en la dieta, respectivamente. La sensibilidad al gluten puede causar síntomas gastrointestinales y extraintestinales; entre los primeros, los más frecuentes son los síntomas similares al SII, que incluyen dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea, estreñimiento y hábito intestinal alternativo. Sin embargo, como no se sabe qué componente de los cereales provoca los síntomas en los llamados pacientes "sensibles al gluten", preferimos hablar de "sensibilidad al trigo no celíaca" (NCWS). Además, en nuestra experiencia, los pacientes con NCWS pueden sufrir hipersensibilidad alimentaria múltiple y necesidad de una dieta más restringida con la eliminación de leche de vaca, huevo y otros alimentos, además del trigo. Por estos motivos, antes de someterse al reto del gluten, los pacientes se someterán a una dieta oligoantigénica.

Este estudio tiene dos objetivos principales:

1. Evaluación de la dependencia efectiva del trigo de las manifestaciones IBS-like presentadas por sujetos con sospecha de NCWS. El estudio se realizará después de un período de DLG, comparando dos grupos de sujetos sospechosos de NCWS: administrando harina de trigo o placebo (durante 15 días).
2. Identificación de posibles marcadores (características serológicas, bioquímicas, inmunológicas, histológicas, expresión de citoquinas y otras proteínas mucosas constitutivas de células mononucleares de sangre periférica, linfocitos mucosales y biomarcadores fecales) que pueden ser de ayuda para diagnosticar la condición de NCWS. En particular, los investigadores buscarán marcadores de NCWS en la mucosa del colon de los pacientes con síntomas similares al SII.