Uso de un TGA y TEM en la evaluación de la eficacia del tratamiento con APCC o rFVIIa (Thrombus)

La aparición de inhibidores del factor VIII de la coagulación se diagnostica en ~30 % de los pacientes con hemofilia A. La presencia de un inhibidor con un título >5 UB/ml requiere el uso de agentes de derivación: concentrado de factor VIIa activado recombinante (rFVIIa) y/o factor VIIa activado concentrado de complejo de protrombina (APCC). De manera similar, las complicaciones hemorrágicas en pacientes con hemofilia adquirida y título de inhibidor > 5 UB/ml deben tratarse con agentes de derivación.

La respuesta al tratamiento con agentes de derivación es específica del paciente y puede variar en el mismo paciente durante hemorragias posteriores. Algunos pacientes tienen una buena respuesta a ambos productos, sin embargo, en otros pacientes se proporciona un mejor control del sangrado con uno de los agentes mencionados anteriormente (APCC o rFVIIa). Hay situaciones clínicas en las que las hemorragias graves requieren un uso alternativo de estos dos agentes.

Los métodos tradicionales de pruebas de laboratorio utilizados después del tratamiento en pacientes con hemofilia sin inhibidores son inútiles en presencia de un inhibidor. El monitoreo de laboratorio de la terapia con agentes de derivación es posible con el uso de pruebas globales para la evaluación del proceso de coagulación, que son las siguientes: ensayo de generación de trombina (TGA) y tromboelastometría (TEM).

Varios estudios revelaron que la TGA permite monitorear la terapia con agentes de derivación en pacientes con hemofilia A e inhibidor, la elección de la opción de tratamiento más efectiva, el tipo de agente y su dosis, así como la evaluación de laboratorio de la eficacia del tratamiento.

Hasta la fecha, no se han realizado pruebas de laboratorio que evalúen la eficacia de los agentes de derivación en pacientes con hemofilia adquirida.

En condiciones de deficiencia de factor VIII o IX, las fibras de fibrina generadas por la trombina son morfológicamente más gruesas y los coágulos de sangre tienen una mayor susceptibilidad a las enzimas fibrinolíticas. La estabilidad del coágulo de sangre se puede evaluar con el uso de tromboelastometría (TEM). Podemos suponer que el uso simultáneo de métodos TGA y TEM puede permitir una evaluación de la respuesta individual del paciente a la terapia con agentes de derivación. La importancia clínica de la dosis mínima de APCC y rFVIIa, necesaria para la normalización de TGA y TEM, requiere más estudios.

Propósito de las pruebas: examen de la hipótesis de que el uso simultáneo del ensayo de generación de trombina (TGA) y la tromboelastometría (TEM) puede facilitar la elección de la terapia óptima con agentes de derivación y el control de laboratorio de la eficacia de esos agentes en pacientes con hemofilia adquirida o hemofilia A con inhibidor.