Botox para el tratamiento del trastorno de la ATM con bruxismo (TMJ)

El estudio inscribirá a 32 pacientes con TMD miofascial. El paciente tendrá entre 18 y 65 años. Los criterios de exclusión incluirán enfermedades neuromusculares, inyecciones previas de botox en los últimos 12 meses, embarazo y fibromialgia. Todos los pacientes serán seleccionados de la consulta externa, quejándose de enfermedad de ATM asociada con bruxismo. La evaluación incluirá una historia y un examen completos, y una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la ATM. Se excluirán los pacientes con trastornos neuromusculares, trastornos musculoesqueléticos e inyecciones previas de Botox. Los pacientes que aún no se hayan sometido a un tratamiento conservador serán tratados con 3 meses de terapias conservadoras antes de ser elegibles. Todos los pacientes serán informados y consentidos para participar en el estudio y las inyecciones de Botox. Cuestionario de dolor basal, se realizará examen físico. Los pacientes serán asignados al azar para recibir inyecciones de solución salina normal o botox. Todos los pacientes pasarán al segundo grupo de inyecciones a los 3 meses. Todos los pacientes recibirán hasta un total de 200 unidades de Botox en puntos de tiempo de 0 o 3 meses. En este sentido, los pacientes actuarán como su propio control con placebo. El Botox se preparará de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Brevemente, la proteína liofilizada se reconstituirá con solución salina normal sin conservantes y se introducirá en una jeringa de 1 ml. Mientras el paciente está sentado en la silla de procedimientos de la oficina, se inyectarán de 25 a 50 U de Botox en cada músculo temporal y de 25 a 50 U de Botox en cada músculo masetero. Se indicará al paciente que mantenga la cabeza elevada durante 8 horas. Se llamará a los pacientes 3 veces después de la primera ronda de inyecciones, para controlar los eventos adversos. Los pacientes serán vistos en la clínica a los 3 meses y se les pedirá que completen un segundo cuestionario sobre el dolor. También se someterán a un segundo examen físico y luego recibirán una segunda serie de inyecciones (cruzadas). Los pacientes serán vistos en la clínica a los 6 meses y se les pedirá que completen un tercer cuestionario de dolor y se someterán a un tercer examen físico. Se llamará a los pacientes 3 veces después de la segunda ronda de inyecciones, para controlar los eventos adversos. Los pacientes serán vistos en la clínica a los 6 meses y se les pedirá que completen un tercer cuestionario sobre el dolor y se sometan a un tercer examen físico.