Botox per il trattamento del disturbo dell'ATM con bruxismo (TMJ)

Lo studio arruolerà 32 pazienti con TMD miofasciale. Il paziente avrà un'età compresa tra 18 e 65 anni. I criteri di esclusione includeranno malattie neuromuscolari, precedenti iniezioni di botox nei 12 mesi precedenti, gravidanza e fibromialgia. Tutti i pazienti saranno selezionati dalla clinica ambulatoriale, lamentando la malattia dell'ATM associata al bruxismo. Lo screening includerà una storia e un esame approfonditi e una scansione TC o risonanza magnetica dell'ATM. Saranno esclusi i pazienti con disturbi neuromuscolari, disturbi muscoloscheletrici e precedenti iniezioni di Botox. I pazienti che non sono già stati sottoposti a trattamento conservativo saranno gestiti con 3 mesi di terapie conservative prima di diventare idonei. Tutti i pazienti saranno informati e acconsentiti alla partecipazione allo studio e alle iniezioni di Botox. Questionario sul dolore di base, verrà eseguito l'esame fisico. I pazienti saranno randomizzati per ricevere normali iniezioni di soluzione salina o botox. Tutti i pazienti effettueranno il crossover per la seconda serie di iniezioni a 3 mesi. Tutti i pazienti riceveranno fino a un totale di 200 unità di Botox a 0 o 3 mesi. A questo proposito, i pazienti agiranno come controllo del proprio placebo. Botox sarà preparato secondo le istruzioni del produttore. In breve, la proteina liofilizzata sarà ricostituita con soluzione salina normale priva di conservanti e aspirata in una siringa da 1 mL. Mentre il paziente è seduto sulla sedia della procedura dell'ufficio, verranno iniettate da 25 a 50 U di Botox in ciascun muscolo temporale e da 25 a 50 U di Botox verranno iniettate in ciascun muscolo massetere. Il paziente verrà istruito a mantenere la testa sollevata per 8 ore. I pazienti verranno chiamati 3 volte dopo il primo ciclo di iniezioni, per monitorare gli eventi avversi. I pazienti saranno visti in clinica a 3 mesi e verrà chiesto di compilare un secondo questionario sul dolore. Subiranno anche un secondo esame fisico e quindi riceveranno una seconda serie di iniezioni (crossover). I pazienti saranno visti in clinica a 6 mesi e verrà chiesto di compilare un terzo questionario sul dolore sottoposto a terzo esame fisico. I pazienti verranno chiamati 3 volte dopo il secondo ciclo di iniezioni, per monitorare gli eventi avversi. I pazienti saranno visitati in clinica a 6 mesi e verrà chiesto di compilare un terzo questionario sul dolore sottoposto a un terzo esame fisico