Prevención de caídas y recuperación de la locomoción en pacientes después de un accidente cerebrovascular: un entrenamiento multimodal

El estudio propone un novedoso programa de rehabilitación para la recuperación de las capacidades locomotoras en pacientes con ictus post-agudo. La hipótesis es que un programa de rehabilitación que implica un entrenamiento de ciclismo con biorretroalimentación que combina el esfuerzo voluntario y la estimulación eléctrica funcional (FES) de los músculos de las piernas, y un entrenamiento de equilibrio con biorretroalimentación es superior a la atención habitual para mejorar las habilidades para caminar, la discapacidad, el rendimiento motor y la independencia. de pacientes con accidente cerebrovascular post-agudo. El enfoque innovador consiste en investigar si las intervenciones que no involucran directamente funciones locomotoras sino movimientos similares en términos de patrones cinemáticos y comandos neurales (p. pedaleo), o encaminadas a recuperar un prerrequisito esencial para caminar, como el control postural durante la bipedestación, pueden mejorar y/o acelerar la recuperación de la capacidad de caminar.

Se lleva a cabo un estudio controlado aleatorizado simple ciego. Los participantes son pacientes con ictus posagudos que experimentan un primer ictus menos de 6 meses antes del reclutamiento, con una edad adulta, un bajo nivel de espasticidad de los músculos de las piernas (escala de Ashworth modificada <2), sin limitaciones en las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo. , y capaz de sentarse hasta 30 minutos. Los sujetos se asignan al azar a uno de dos grupos, uno que realiza el nuevo programa de rehabilitación además de la atención habitual (grupo experimental) y otro que realiza la atención habitual solo (grupo de control).

El programa experimental consta de 15 sesiones de entrenamiento de ciclismo voluntario apoyado por FES seguido de 15 sesiones de entrenamiento de equilibrio. Tanto el entrenamiento de ciclismo como el de equilibrio están respaldados por una biorretroalimentación visual para maximizar la participación de los pacientes en el ejercicio y se realizan además de la atención habitual.

El grupo de control participa en la fisioterapia estándar que incluye estiramiento, acondicionamiento muscular, ejercicios para el control del tronco, entrenamiento para pararse y caminar, y rehabilitación de las extremidades superiores.

Ambos programas de entrenamiento duran 6 semanas y los pacientes reciben entrenamiento diario durante unos 90 minutos. El ciclismo y el entrenamiento de equilibrio duran unos 20 minutos; por lo tanto, los pacientes del grupo experimental realizan solo alrededor de 70 minutos de atención habitual.

Los participantes son evaluados al inicio (T1), después del final del entrenamiento de ciclismo o después de 3 semanas de atención habitual (post-tratamiento, T2), después del final de toda la intervención (post-tratamiento, T3) y alrededor de 6 meses tras finalizar la intervención (seguimiento, T4).