Prevenção de Quedas e Recuperação da Locomoção em Pacientes Pós-AVC: Um Treinamento Multimodal

O estudo propõe um novo programa de reabilitação para a recuperação das habilidades locomotoras em pacientes pós-AVC agudo. A hipótese é que um programa de reabilitação que envolve um treinamento de ciclismo de biofeedback combinando esforço voluntário e Estimulação Elétrica Funcional (FES) dos músculos da perna e um treinamento de equilíbrio de biofeedback é superior ao cuidado usual na melhoria das habilidades de caminhada, incapacidade, desempenho motor e independência de pacientes pós-AVC agudo. A abordagem inovadora é investigar se as intervenções que não envolvem diretamente funções locomotoras, mas movimentos semelhantes em termos de padrões cinemáticos e comandos neurais (por exemplo, pedalar) ou voltado para a recuperação de um pré-requisito essencial para a marcha, como o controle postural durante a postura ereta, pode melhorar e/ou acelerar a recuperação da capacidade de caminhar.

Um estudo randomizado controlado simples-cego é realizado. Os participantes são pacientes pós-AVC agudo com um primeiro AVC menos de 6 meses antes do recrutamento, com idade adulta, baixo nível de espasticidade dos músculos da perna (escala de Ashworth modificada <2), sem limitações nas articulações do quadril, joelho e tornozelo , e capaz de sentar-se até 30 minutos. Os indivíduos são randomizados para um dos dois grupos, um realizando o novo programa de reabilitação além dos cuidados habituais (grupo experimental) e outro realizando apenas os cuidados habituais (grupo de controle).

O programa experimental consiste em 15 sessões de treinamento voluntário de ciclismo apoiado pela FES, seguidas de 15 sessões de treinamento de equilíbrio. Tanto o ciclismo quanto o treinamento de equilíbrio são apoiados por um biofeedback visual para maximizar o envolvimento do paciente no exercício e são realizados além dos cuidados habituais.

O grupo de controle está envolvido na fisioterapia padrão, que inclui alongamento, condicionamento muscular, exercícios para controle do tronco, treinamento em pé e caminhada e reabilitação dos membros superiores.

Ambos os programas de treinamento duram 6 semanas e os pacientes são treinados diariamente por cerca de 90 minutos. Ciclismo e treinamento de equilíbrio duram cerca de 20 minutos; assim, os pacientes do grupo experimental realizam apenas cerca de 70 minutos de cuidados habituais.

Os participantes são avaliados no início (T1), após o término do treinamento de ciclismo ou após 3 semanas de cuidados habituais (pós-tratamento, T2), após o término de toda a intervenção (pós-tratamento, T3), e cerca de 6 meses após o término da intervenção (follow-up, T4).