Prevenzione delle cadute e recupero della locomozione nei pazienti post-ictus: un allenamento multimodale

Lo studio propone un nuovo programma riabilitativo per il recupero delle capacità locomotorie nei pazienti con ictus post-acuto. L'ipotesi è che un programma riabilitativo che prevede un allenamento ciclistico di biofeedback che combina lo sforzo volontario e la stimolazione elettrica funzionale (FES) dei muscoli delle gambe e un allenamento di equilibrio biofeedback sia superiore alla cura abituale nel migliorare le capacità di deambulazione, la disabilità, le prestazioni motorie e l'indipendenza dei pazienti con ictus post-acuto. L'approccio innovativo è quello di indagare se gli interventi che non coinvolgono direttamente le funzioni locomotorie ma movimenti simili in termini di modelli cinematici e comandi neurali (ad es. pedalare), o finalizzate al recupero di un prerequisito essenziale per la deambulazione, come il controllo posturale durante la stazione eretta, possono migliorare e/o accelerare il recupero della deambulazione.

Viene condotto uno studio controllato randomizzato in singolo cieco. I partecipanti sono pazienti con ictus post-acuto che hanno avuto un primo ictus meno di 6 mesi prima del reclutamento, con un'età adulta, un basso livello di spasticità dei muscoli delle gambe (scala di Ashworth modificata <2), nessuna limitazione alle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia e in grado di stare seduti fino a 30 minuti. I soggetti vengono randomizzati in uno dei due gruppi, uno che esegue il nuovo programma riabilitativo in aggiunta alle cure abituali (gruppo sperimentale) e uno che esegue da solo le cure abituali (gruppo di controllo).

Il programma sperimentale consiste in 15 sessioni di allenamento ciclistico volontario supportato dalla FES seguite da 15 sessioni di allenamento dell'equilibrio. Sia il ciclismo che l'allenamento dell'equilibrio sono supportati da un biofeedback visivo al fine di massimizzare il coinvolgimento dei pazienti nell'esercizio e vengono eseguiti in aggiunta alle consuete cure.

Il gruppo di controllo è coinvolto nella terapia fisica standard che include stretching, condizionamento muscolare, esercizi per il controllo del tronco, allenamento per stare in piedi e camminare e riabilitazione degli arti superiori.

Entrambi i programmi di allenamento durano 6 settimane e i pazienti vengono allenati quotidianamente per circa 90 minuti. Il ciclismo e l'allenamento dell'equilibrio durano circa 20 minuti; pertanto, i pazienti del gruppo sperimentale eseguono solo circa 70 minuti di cure abituali.

I partecipanti vengono valutati al basale (T1), dopo la fine dell'allenamento in bicicletta o dopo 3 settimane di cure abituali (post-trattamento, T2), dopo la fine dell'intero intervento (post-trattamento, T3) e circa 6 mesi dopo la fine dell'intervento (follow-up, T4).